第二十章肺癌.pptVIP

第二十章肺部疾病病人的护理 学习目标 识记 1能复述肺结核、支气管扩张、肺癌的概念。 2能简述肺结核、支气管扩张、肺癌的临床表 现、辅助检查及处理原则。 理解 1能解释肺结核、支气管扩张、肺癌的常见病因。 2能解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病理生理，描述肺癌的病理分类。 运用 1能对肺结核、支气管扩张病人进行护理诊 断，提供护理措施。 2能运用护理程序为肺癌病人制定护理计划。 第一节 解剖生理概要 【解剖】 气管在主动脉弓下缘约平胸骨角的部位分为左、右支气管。左支气管较长，约4~5cm；右支气管粗短。呼吸道内异物以右侧为多，支气管镜和支气管内插管也较易进入右支气管。 纤维支气管镜 纤维支气管镜（简称纤支镜） 是利用由几万根透光度很高的细纤维所组成的导光束，来诊断支气管疾病的一种仪器。它的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口 。 【生理功能】 肺的主要作用 ①肺通气 ②肺换气 2非呼吸功能 调节血浆中某些物质的含量（如碳酸、酒精、酮体等） 第四节、肺 癌 4.1病因 ①吸烟 ②化学物质 ③空气污染 ④人体内在因素 ⑤基因表达的变化及基因突变 4.2病理生理与分类 肺癌起源于支气管粘膜上皮，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。 4.3分类 位置靠近肺门者称为中心型肺癌；位置在肺的周围者称周围型肺癌。 右上肺部的中心型肺癌 周围型肺癌 按细胞类型 （病理分类） ①鳞癌 ②腺癌 ③大细胞癌 ④小细胞未分化癌 4.4转移途径 ①直接扩散 ②淋巴转移 ③血行转移 肺癌的TNM分期 4.5临床表现 ①早期特别是周围型肺癌多无症状，中央型肺癌多表现出咳嗽、血痰、胸闷和胸痛（周围型） ②晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象 如上腔静脉综合症、霍纳综合症、Pancoast综合症、膈肌麻痹、声音嘶哑、胸水等。 4.6辅助检查 ①胸部x线检查 ②痰细胞学检查 ③支气管镜检查 ④胸水检查 ⑤放射性核素扫描 ⑥经胸壁穿刺活组织 4.7诊断要点 (一)40岁以上男性出现刺激性咳嗽、久咳不愈、痰中带血、胸痛、胸闷等症状。 (二)锁骨上或颈部淋巴结肿大 (三) 辅助检查 4.8处理原则 4.8-1手术目的 是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结。 4.8-2放射治疗 小细胞癌对放射疗法敏感性较高 放射疗法可引起倦乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化空洞形成等放射反应和并发症，应给予相应处理。 4.8-3化学治疗 可单独用于晚期肺癌，以缓解症状，或与手术、放射疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。 4.8-4中医中药 4.8-5免疫治疗 五、护 理 5.1护理评估 5.1-1术前评估 1健康史以了解病人的发病情况。 (1)一般资料 (2)家庭史 (3)既往史 2身体状况 ①主要症状 ②营养状况 ③辅助检查结果 3心理和社会支持状况 (1)病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担。 (2)亲属对病人的关心程度、支持力度、家庭对手术的经济承受能力。 5.1-2术后评估 ①术中情况 ②生命体征 ③伤口与各引流管情况 ④心理状态与认知程度 5.2【护理问题／诊断】 (一)气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉等因素有关。 (二)低效性呼吸型态 与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关。 (三)焦虑／恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。 (四)疼痛与手术所致组织损伤有关。 (五)潜在并发症出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水 肿、急性呼吸窘迫综合征。 5.3预期目标 (一)病人恢复正常的气体交换功能 (二)病人维持正常的呼吸型态 (三)病人自述焦虑／恐惧减轻 (四)病人疼痛缓解 (五)并发症得到及时发现、控制 5.4护理措施 5.4-1术前护理 l减轻焦虑 (1)认真地回答病人所提出的任问题 (