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临床常见的外科问题 李伟生 首都医科大学附属友谊医院 外科疾病中常见问题 感染 infection 急腹症 acute abdomen 肢体疼痛 pain of body and limbs 创伤 trauma 感染：infection 致病病源体侵入组织脏器引起组织、脏器及全身一系列病理反应 病源菌分类：非特异性感染 特异性感染 病程分类：急性感染：3W以内 慢性感染：3W以上 亚急性感染 非特异性感染：化脓性致病菌感染 致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌等 常见疾病：疖、痈 手部感染 急性淋巴系感染 急性蜂窝组织炎 急性乳腺炎、急性阑尾炎、腹膜炎 临床表现：红、肿、痛、热、功能障碍 急性蜂窝组织炎 溶血性链球菌：进展迅速扩散 血行播散—迁移性脓肿 金黄色葡萄球菌：进展较慢、症状较轻 易形成局部脓肿 厌氧性杆菌：全身症状重—中毒性休克 局部坏死积气 特异性感染：特异性致病菌引起感染 致病菌：结核杆菌 真菌 破伤风梭菌、产气荚膜梭菌 常见疾病：结核 真菌感染 破伤风 气性坏疽 全身感染 —脓毒症 致病菌 致病菌数量 内毒素 机体 致病毒素毒力 外毒素 机体抵抗力 全身炎性反应、感染性休克、多脏器衰竭 革兰阳性球菌脓毒症 —金黄色葡萄球菌 无寒战、稽留热、弛张热 面色潮红、四肢干燥 休克发生晚 白血球升高 革兰阴性杆菌脓毒症— 大肠杆菌、变形杆菌 突发高热、间歇热 体温不升 四肢厥冷、紫绀、少尿 休克发生早 白血球减少 真菌性脓毒症 —真菌 突发寒战、高热 全身情况迅速恶化、神淡、昏睡 休克发生早 白细胞类白血病反应 急腹症 acute abdomen 以急性腹痛为主要症状，而急需紧急处理的腹部疾病 病史采集：病人自诉的重要性— 发病—时限、诱因 疼痛性质、部位 伴随症状 — 全身症状—发热 消化道症状 呼吸道症状 循环系统症状 体格检查：系统性检查 局部检查 辅助检查：常规：血、尿、便 X线：腹部平片 针对性：B超 心电图 胸部X线片 血生化 腹腔穿刺 CT 炎性急腹症—发热、WBC 急性阑尾炎：转移性腹痛、恶心、呕吐、右下腹压痛 急性胰腺炎：上腹痛、放射背部，腹胀、淀粉酶 急性胆囊炎：右上腹痛，向背部放射、B超 急性梗阻性坏死性胆囊炎：夏科三联症 急性肠炎：脐周痛伴有腹泻 穿孔性急腹症—全腹膜炎体征 阑尾炎穿孔—化脓性腹膜炎 溃疡病穿孔—化学性 化脓性腹膜炎 肠穿孔—迟发性化脓性腹膜炎 梗阻性急腹症— 恶心、呕吐、腹胀、停止排气、排便 肠梗阻：机械性—粘连 功能性—痉挛性 麻痹性 肠套叠：右下腹痛、果酱样便 扭转性急腹症— 腹部绞痛、腹胀、呕吐，停止排气、排便 肠扭转：乙状结肠、小肠 肠系膜扭转：肠缺血性脐周痛、肠麻痹 脏器扭转：胃扭转、脾扭转、肾扭转 结石性急腹症—腹部疼痛 胆道结石：绞痛、黄疸 右上腹向背部放射、B超 泌尿系结石：绞痛