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第七章 在消化系统疾病中的应用 第七章 在消化系统疾病中的应用 咸阳职业技术学院 任红丽 第七章 在消化系统疾病中的应用 学习目标： 1.掌握：肝活检术、肝囊肿引流术、食管狭窄支架置入术和TIPS的适应证。 2.熟悉：PTCD、布加氏综合征介入治疗、TIPS主要操作步骤。 3.了解：脾脏栓塞术后并发症；消化道出血的DSA表现。 概述 介入放射学在消化系统疾病中应用非常广泛。消化道系统的介入治疗技术可以分为：非血管内介入治疗和血管内介入治疗。 非血管内介入治疗包括哪些技术？ 血管内介入治疗包括哪些技术？ 第一节 超声引导下肝活检术 适应症 1.慢性肝炎、肝硬化 2.肝脏良恶性占位性病变的诊断和鉴别诊断 3.原因不明的肝功能异常 4.药物性肝病 5.不明原因的肝脏肿大及黄疸。 6.感染性疾病 7.代谢性疾病 8.器官移植 禁忌症 1.有严重出血倾向者 2.重度黄疸，，大量腹水和有凝血功能障碍者 3.充血性肝大 4.右侧胸腔及膈下有急性感染 5.血友病患者 6.患者不能合作者 术前准备 测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。 检查血型，以备必要时输血。 术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。 训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。 术前常规禁食12小时。 穿刺前1小时给镇静剂，口服安定2．5mg，或肌注安定10mg。 准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。 操作步骤 1、患者取左侧卧位，双手置于头后，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大血管及胆管，并测量穿刺点到肝包膜距离； 2、常规消毒，无菌操作； 3、超声探头涂抹耦合剂，无菌保护套套上，活检枪常规调至2.2cm深度档，再定位，根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜，超声引导下进 操作步骤 针至肝包膜，嘱患者深吸气或平静呼吸后屏气，迅速穿刺入肝组织或感兴趣区，击发活检枪后迅速退针。 4、取出穿刺组织送检。 5、拔针处理。 活检枪 注意事项 1. 针吸活检完毕应放松注射器针栓后迅速将针拔出体外以减少局部脏器损伤。 2. 术后严密观察患者的局部情况和生命体征以及时发现和处理可能出现的并发症。 并发症 出血：为最危险的并发症，是引起死亡的主要原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，配合不好，穿刺针划破肝内较大血管。 胆汁性腹膜炎： 是较少见但严重的并发症，多因划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏萎缩变形而移位的胆囊。如果针刺方向指向剑突下前腹壁，则不易刺破胆囊或胆管。 气胸和胸膜反应： 如果穿刺点太高，或肺气肿致肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸，比较少见。胸膜反应则较多见，表现为胸腔少量积液．2—3日即可消失，不遗留胸膜肥厚和粘连。 并发症 局部疼痛： 是肝穿的最常见合并症，但大多轻微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放射到右肩者，持续时间较短，很少需要用止痛药。 腹水外溢 感染：只要操作时消毒严密，一般不会发生感染。 刺伤或划破其他内脏器官：多因穿刺点选择过高或过低，或遇移位的脏器。如术前做B超检查，搞清肝脏与其周围脏器的位置关系，则可避免发生。 操作方法 针吸细胞学活检 细针组织学活检 粗针组织学活检 针吸细胞学活检 采用细针穿刺，一般22—23G型号的针，没有绝对禁忌症。 体位 根据病灶所在部位，可取仰卧、侧卧位、右前斜位。 穿刺点选择 1、选取最短途径； 2、使穿刺针经过一小段正常肝组织； 3、避免穿过肺组织，胸膜腔和胆囊； 4、在肋缘下进针时，避开胆囊和消化管道； 5、病变所在较深时，应注意避开大血管。 消毒 用穿刺探头确定穿刺目标，确定穿刺进路，在最后确定的穿刺部位进行局麻。 针吸细胞学活检 调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引导线的角度相一致。 测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺针上用深度保险器作一停针深度标记。 固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探头引导器插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位置，确保穿刺针沿引导线方向进入肝脏。 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5—l0ml负压状态下进行吸取。针吸时令患者屏气，轻捷、准确地将针在病灶内作小幅度上下移动2—3次，先缓缓放开针筒去除负压，再将针拔出。 把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察后，作均匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混合液固定，染色后作镜下细胞检查。 细针组织学活检 组织活检细针大致分两类 一类是配套抽吸式活性针，其特点是切取组织过程带有负压。有21G—23G供选用。另一类是活检中无负压的切割针，单纯依靠针杆上的侧槽或钩孔获取组织块，国产的如秦氏针，一般用2lG的