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孕期管理及问题解析 孕前 早孕 孕中期 孕晚期 孕期常见问题及解答 孕前检查及处理 健康教育及指导 1.计划适龄妊娠 2.控制体重 3.补充叶酸 4.疾病预处理 5.合理用药 6.避免有害毒物 7.改变不良生活习惯（建议不要养宠物） 8.心理调整 9.选择运动方式 10.剖腹产后避孕2年后、取环后半年、服避孕药后半年再孕 常规保健 1.评估孕前高危因素 2.身体检查： 身高、体重、BMI 3.常规妇科检查 孕前高危因素 1.年龄：年龄过少易发生难产，35岁易并 发妊娠高血压疾病、产力异常等。 2.职业 3.不良孕产史，了解出生时新生儿情况。 4.既往史和手术史：有无高血压、心脏病、 糖尿病、血液病、结核病及肝肾疾病等。 5.家族史：有无遗传性疾病及家族中有无妊娠合并症。 6.丈夫健康情况:有无遗传学疾病。 辅助检查 必查 1.血常规+血型 2.尿常规 3.肝肾功能 4.空腹血糖 5.免疫四项 6.宫颈细胞学检查（一年内未检者） 7、宫颈息肉摘除 备查 1.Torch 2.宫颈阴道分泌物检查：白带常规，必要时UU+CT+NG 3.甲状腺功能 4.OGTT 5.血脂 6.妇科超声 7.胸片（有肺结核病史） 8.心电图 孕6-13+6 健康教育及指导 1.流产的认识与预防 2.营养及生活方式指导 3.继续补充叶酸至3月 4.合理用药 5.避免有害毒物 6.改变不良生活习惯 7.心理调整 常规保健 1.建孕期手册 2.确定孕周(=头臀径CM+6.5周）、预产期 3.评估高危因素，筛查高危妊娠 4.身体检查：血压、体重BMI 5.常规妇科检查（孕前3月未查者） 6.胎心率测定（孕12周者） 早孕期超声检查 在孕11-13+6周，所有主要染色体异常都与NT增厚相关。(Snijders et al 1998) 在21、18及13三体中，NT增厚的模式相似，且比相同头臀长正常胎儿厚度多出2.5mm 特纳氏综合征(Turner’s syndrome)胎儿的NT中位数较正常胎儿的中位数高出8mm 除NT增厚外，21三体 约60~70%的胎儿缺乏鼻骨、25%上颌较短、80%多普勒(Doppler)静脉导管(DV)血流速度异常。 NT指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间软组织的最大厚度，反映皮下组织内淋巴液体的积聚。妊娠14周前胎儿淋巴系统未发育健全，少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内，形成NT。14周后淋巴系统发育完善，积聚的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT随之消失。16周后改称颈后皱褶皮层厚度 产科咨询 NT检查时间应在11-13+6周。 判断标准为妊娠≥2.5mm视为异常； 早期NT增宽者10％合并染色体异常，主要有21三体、18三体、13三体、45X0（Turner’s综合症）等 排除心脏畸形，胎儿水肿，胸腔占位病变，骨骼发育不良、双胎输血综合症的受血儿等非染色体异常。 约80％-90％NT异常属一过性病变，胎儿正常。 脉络膜丛囊肿 发生率1%-2% 多为20周内消失 如果合并其它畸形，染色体畸形的发生率高 产科咨询 单纯CPC中染色体异常的机率在1％-2.4％ 单纯性CPC在晚期妊娠时会消失，绝大部分不合并其他部位异常 如合并其他异常，尤其多发畸形，染色体异常机会就很高，包括18三体、21三体等。 常见问题 恶心、呕吐（尿酮体++以上，需补充能量） 腹痛 腰酸 阴道出血 上呼吸道感染 孕14-19+6 健康教育及指导 1.流产的认识和预防 2.妊娠生理知识 3.营养和生活方式的指导 4.中孕期产筛的意义 5.抗贫血治疗（105g/L以下） 6.开始补钙 ‘ 常规保健 1.分析首次产检结果 2.询问饮食运动、阴道出血情况 3.身体检查：血压、体重、宫高、腹围、 4.胎心率 必查 产前筛查 常见问题 产前筛查结果解读 21-三体在1/270~1/1000之间，告之三体风险相对高，结合NT、三维B超结果，综合分析，如多参数异常，三体风险增加。 21-三体18-三体高风险孕妇的处理 告知筛查高风险的含义 建议孕妇行羊膜腔穿刺术 对高龄孕妇即使风险率正常也应建议行羊膜腔穿刺术 NTD高风险孕妇的处理 B超检查排除神经管畸形高风险及其它内脏畸形可能 孕妇肝肾功能情况 密切观察，中晚孕再行B超检查 可建议孕妇行羊水酰胆碱酯酶检查 羊水穿刺（有指征者） 1.筛查高风险的孕妇 2.高龄孕妇 3.生育过染色体异常儿、畸形儿 4.夫妇一方有染色体平衡异位、先天性代谢疾病 5.妊娠早期接触过化学毒物、放射性物质、严重病毒感染的孕妇 6.有遗传性家族史或近亲婚配史 7.原因不明的流产、死产、新生儿死亡史的孕妇 羊水穿刺前的准备 血常规和凝血功能的检查、免疫四项 B超详细检查 告知羊膜腔穿刺的风险 流产率 有不成功