细胞毒性药物安全解读.pptVIP

细胞毒性药物安全合理调配和使用浅析 枞阳县人民医院 张胜芳 细胞毒性药物一直是治疗肿瘤的基础药物，在抗肿瘤药物中占有很大的比例。然而细胞毒性药物的危害性也是众所周知的。其可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖、泌尿、肝肾等系统的毒害，同时具有致畸、免疫抑制及损害生育功能等不良反应[1]。 由于我们对此类药物缺乏规范化管理、药品调配、使用过程中设备不全、调配人员在工作中未加强职业防护以及此类药物的医疗废弃物缺乏规范化管理等原因，导致其对院内环境及工作人员和病人的健康安全等构成很大威胁，医务人员和患者在药物使用过程中发生的不良反应和造成的伤害屡见不鲜。 为此，安全、有效、合理地使用细胞毒性药物成为合理用药工作的重要一环、安全用药的重中之重。本文结合我院静脉用药调配中心的工作体会就细胞毒性药物在调配及临床使用过程中存在的安全问题及应对措施进行了相关探讨。 一、合理用药审核与批次处理 由于细胞毒性药物对人体毒害严重，医师在给病人用药时常配合营养支持治疗，因而输液量较多。 药师在审核医嘱时，应根据药品说明书及药典规定的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等，认真审核医嘱处方，在审核中发现电脑黄色警示（示配伍禁忌）或人工审核出的不合理用药应主动与医师沟通，建议其修改医嘱。 因为细胞毒性药物的特殊危害性，对于配伍禁忌应拒绝调配和配置。同时能够产生多种不良反应，药师在审核处方和处理输液批次顺序时应注意 1、止吐类药物应安排在细胞毒性药物之前输注，如果医生未开具止吐类药物，药师应主动与医师沟通，建议其增加止吐类药物。 2、细胞毒性药物不宜安排在首批或最后一批输注，以免引起病人血管及皮肤伤害，最后输注的药物残留还会增加环境污染和相关工作人员的身体伤害。 3、某些细胞毒性药物的毒性与输注速度有关，如，滴速愈快，则毒性愈大[2]，药师应根据其特性，合理安排输液批次并与临床护理人员沟通，要求其严格控制输液滴速，5-FU 0.5g/500ml建议输注3-4小时，以减小其毒副作用；如：替尼泊苷60mg 静脉滴注不得少于0.5小时；高三尖杉酯碱3mg静脉滴注时间不得少于3小时；而甲氨蝶呤静脉滴注时间应在6小时以内，过慢会增加其肾脏毒性[3]。 多如此类药品在批次处理时要合理安排输注时间，使得输液治疗能够连续进行，不会因输注时间过短或过长而造成不良反应的发生或意外伤害 4、细胞毒性药物原则上应单独使用，避免与其他药物配伍，以免增加不良反应发生率。必须联合用药时应对药物的理化性质、作用机制、作用时相和药物代谢动力学等因素充分考虑。 如连续治疗输液中易产生混浊或沉淀的（如顺铂和塞替哌、5-FU与亚叶酸钙等，在接瓶时会在输液管中发生混浊现象），需在两药之间用0.9%氯化钠注射液进行冲洗输液管道；或在中间插入一组其他输液，以防在输液器中产生反应造成不良后果。 5、部分细胞毒性药物配伍使用时应注意使用顺序，如5-FU与奥沙利铂配伍使用时，应在奥沙利铂之后使用；而与MTX合用时，应在MTX后6小时使用；培美曲塞与吉西他滨合用时应在使用吉西他滨90分钟之后给予[4]。 6、细胞毒性药物在选择溶媒时应严格按照药品说明书，如多柔比星、奥沙利铂、卡铂、高三尖杉酯碱等与氯化钠均存在配伍禁忌，而只能以5%葡萄糖注射液作稀释溶媒； 丝裂霉素等只能用0.9%氯化钠注射液稀释，以酸性溶媒稀释有可能导致其效价降低等。要综合考虑细胞毒性药物时间依赖性、浓度依赖性以及不良反应发生作用机制，准确审查溶媒使用量和相应输注时间。 二、细胞毒性药物调配 1、细胞毒性药物应排放于特殊颜色（红色）的排药框内，并单独存放于有明显标识的特殊位置。 药学工作人员在脱去细胞毒性药物外包装上架和排备细胞毒性药物过程中应小心谨慎，需戴口罩和一次性手套，如有药物破损务必及时清场并登记，同时清洗被污染的同盒药品后方可上架。 防止皮肤直接接触药物或被玻璃包装刺破。一旦造成皮肤接触或破损应立即用清水清洗并到急诊科作清创和消毒处理，避免或减轻不必要的伤害。 2、药师调配细胞毒性药物处方时，注意检查药品性状，看是否有破损、污染或变性，准确调配，选择相应排药框，确认无误后签名，由另一人进行核对。 核对药师应坚持“四查十对”，特别是科别、诊断、姓名、年龄、药品、剂型、规格、数量、用法用量，同时在排药框内并放入两只洁净包装袋（一只用于盛放配好的输液，另一只以备调配结束后盛放医疗废弃物），然后进行核对签名，分病区、分药品类别分别存放以备次日调配。 三、细胞毒性药物的安全配置与环境 在护士站药物配置间，通常配置环境为开放式的，职业防护条件较差，意识淡薄，从而使得细胞毒性药物通过吸入、皮肤接触等途径对调配人员的身体造成一定的伤害， 特别是长期进行配置的工作人员，慢性伤害会引发免疫功