霍乱的预防与控制.pptVIP

霍乱的预防与控制 万州区疾控中心 副主任医师 罗超 2009.4. 霍乱的预防与控制 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，起病急、传播快，是亚洲和非洲大部分地区人群腹泻的重要原因之一，属国际检验传染病，在我国属于甲类传染病。典型的患者剧烈腹泻和呕吐，导致脱水、肌肉痉挛，重者周围循环衰竭和肾衰竭。一般以轻症多见，多带菌者，但重症及典型患者治疗不及时常易导致死亡。 霍乱病原学 霍乱弧菌是霍乱的病原，该菌是一种能运动呈弧型的革兰氏阴性菌，该病原菌分成139个血清群，其中O1和O139可引起霍乱流行。 自从1820年霍乱传入我国后，每次世界性大流行均波及我国。解放后我国政府积极落实防治措施，1949年后古典生物型霍乱在我国被控制。由于对外交往频繁，20世纪60年代埃尔托生物型霍乱又传入我国沿海一带。 目前在我国的霍乱主要是O139型。 霍乱的传染源 霍乱患者和带菌者是霍乱的传染源，其中轻型和隐型感染由于病情轻不易确诊，因而不能及时被隔离和治疗，在疾病传播上起着重要的传播作用。 霍乱传播途径 霍乱是经粪-口传播的传染病，患者及带菌者的粪便和排泄物污染水源和食物后引起传播。 其次是日常生活接触、苍蝇、蟑螂亦可导致传播。近年来发生的埃尔托生物型或O139霍乱弧菌，均能通过污染的鱼、虾等水产品引起远距离传播。 人群易感性 人群对霍乱弧菌普遍易感，本病隐性感染较多，而有临床症状的显性感染则较少。病后可获一定免疫力。能产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，但亦有再感染的报告。 流行季节与地区 在我国霍乱流行季节为夏秋季，以7—10月为多 。 流行地区以沿海一带如广东、广西、浙江、江苏、上海等省市为多。 远程输入传播时有发生（人员、海产品）。 发病机制 人体食入霍乱弧菌后是否发病，主要取决于机体免疫力和食入弧菌的量。人体若能分泌正常的胃酸且不被稀释，则可杀灭一定数量的霍乱弧菌而不发病。霍乱弧菌经胃抵达肠道后，在小肠碱性环境中霍乱弧菌大量繁殖，并产生霍乱肠毒素，并与肠粘膜上皮细胞结合，刺激肠粘膜隐窝细胞过度分泌水、氯化物及碳酸盐。同时抑制肠绒毛细胞对钠和氯离子的吸收，使水和氯化钠等在肠腔积累，因而引起严重水样腹泻。霍乱肠毒素还能促使肠粘膜杯状细胞分泌增多，使发现水样便中含大量粘液。此外腹泻导致的失水，使胆汁减少，因而粪便可成“米泔样”。 临床症状 典型病例病程可分三期 1、吐泻期 以剧烈的腹泻开始，继而出现呕吐。一般不发热，仅少数有低热。 腹泻是发病的第一个症状，其特点为无里急后重感，多数不伴腹痛，排便后自觉轻快感 。粪便初为黄色稀便，后为水样便，以黄色水样便多见。腹泻严重者排出白色混浊的“米泔水”样大便 。 一般发生在腹泻之后，不伴恶心，多为喷射性呕吐。呕吐物初为胃内食物，继而为水样，严重者亦可呕吐“米泔水”样物 。轻者可无呕吐 。 2、脱水期 由于剧烈的呕吐与腹泻，使体内大量水分和电解质丧失，因而出现脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。严重者出现循环衰竭。本期病程长短，主要决定于治疗是否及时和正确与否。一般为数小时至2—3日。 3、恢复期或反应期 腹泻停止，脱水纠正后多数患者症状消失，尿量增加，体力逐步恢复 诊断标准：有下列之一者，可诊断为霍乱。 1、有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。 2、霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其它原因可查者。如有条件可作双份血清凝集素试验，4倍上升者可诊断。 3、疫源检索中发现粪便培养阳性且前5日内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 疑似诊断：具有以下之一者可做出疑似诊断。 1、具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。 2、霍乱流行期间与霍乱患者有明确的接触史，并发生泻吐症状，而无其它原因可查者。 疑似患者应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作粪便培养，若连续2次粪便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。 鉴别诊断： 治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。 霍乱的预防措施 （一）控制传染源 及时发现患者和疑似患者，进行隔离治疗，并做好疫源检索，这是控制霍乱流行的重要环节。这方面我国已有成功的经验。 1、建立腹泻肠道门诊 所有城乡医院均应建立肠道门诊或诊室，接诊所有患者。以便及时发现患者和疑似患者，进行隔离治疗和做好疫情报告，以防传染源扩散。 2、对密切接触者进行粪检和预防性服药，密切接触者应进行粪便培养检查每日1次，连续2日，第一次粪检后给予服药可减少带菌者，一般应用多西环素200mg顿服，次日口服100mg。儿童每日6mg/kg，连服2日。亦可应用诺氟沙星，每次200mg，每日3次，连服2日。 3、搞好国际卫生检疫和国内交通检疫，一旦发现患者或疑似患