颅脑肿瘤患者护理.ppt

颅内肿瘤患者的护理 神经外科 毛瑾兰 学习内容 1、颅内肿瘤的定义 2、颅内肿瘤的分类 3、颅内肿瘤的临床表现 4、颅内肿瘤的治疗原则 5、颅内肿瘤的护理诊断 6、颅内肿瘤的护理措施 一、颅内肿瘤的定义 颅内肿瘤(intracranial tumors)：包括原发性和继发性两类。原发性颅内肿瘤起源于颅内各种组织，继发性颅内肿瘤系身体其他部位恶性肿瘤的转移性病变。颅内肿瘤科发生于任何年龄，以20-50岁为多，七发生率以男稍多于女。发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。 二、颅内肿瘤的分类 1、原发性肿瘤 ①神经胶质瘤 ②脑膜瘤 ③垂体腺瘤 ④听神经瘤 ⑤颅咽管瘤 2、继发性肿瘤：转移性肿瘤 二、颅内肿瘤的分类 1、原发性肿瘤 ①神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，多占颅内肿瘤的40%---50%。 其中，多形性胶质母细胞瘤恶性程度最高，病情进展快，对放、化疗均不敏感；髓母细胞瘤也为恶性，好发于2-10岁儿童，对放射治疗敏感；星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的，占40%，恶性程度较低，生长缓慢，呈实质性者与周围组织分界不清，常不能彻底切除，术后易复发，囊性者常分界清楚，若切除彻底，可望根治。 二、颅内肿瘤的分类 ②脑膜瘤： 约占颅内肿瘤20%，良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢状窦旁，临近的颅骨有有增生或被侵蚀的迹象。彻底切除可预防复发。 二、颅内肿瘤的分类 ③垂体腺瘤：来源于腺垂体，良性。根据细胞的分泌功能不同，可分为催乳素腺瘤（PRL瘤），生长激素腺瘤（GH瘤），促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。 PRL瘤主要表现为女性闭经，泌乳，不育等；男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发稀少等。 GH瘤在青春期发病者为巨人症，成年后发病表现为肢端肥大症。 ACTH瘤主要表现为库欣综合征，如满月脸，水牛背，腹部及大腿皮肤紫纹，肥胖，高血压及性功能减退等。 二、颅内肿瘤的分类 ④听神经瘤：发生于第Ⅷ脑神经前庭支，位于小脑脑桥角内，约占颅内肿瘤的10%，良性。可出现患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经及面神经受累和小脑症状。 PS：12对脑神经记忆口诀 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十是迷走十一副 加上舌下神经全 二、颅内肿瘤的分类 ⑤颅咽管瘤：属先天性颅内良性肿瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童及青少年，男性多于女性。主要表现为视力障碍，视野缺损，尿崩，肥胖和发育迟缓等。 二、颅内肿瘤的分类 2、继发性肿瘤：转移性肿瘤 多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织内，多发，男性多于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而难以发现。 三、颅内肿瘤的临床表现 1、颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。 2、局灶症状和体征 随不同部位的肿瘤对脑组织造成的刺激、压迫和破坏不同而各异，如癫痫发作，意识障碍，进行性运动障碍和感觉障碍，各种脑神经的功能障碍，小脑症状等。 四、颅内肿瘤的治疗原则 1、降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间，常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流等。 2、手术治疗 是最直接，最有效的方法。包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。 3、放疗 适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术，病人全身情况差不允许手术及对放疗治疗较敏感的颅内肿瘤等。 4、化疗 逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程中需防颅内压升高、肿瘤坏死出血及其他不良反应，同时辅以降低颅内压 药物。 5、其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗等。 五、颅内肿瘤的护理诊断 1、自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开路手术后有关 2、潜在并发症 颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症 六、颅内肿瘤的护理措施 1、加强生活护理，满足病人自理需求。 （1）口腔和鼻腔的清洁：经口鼻蝶窦入路手术的病人，术前需剃胡须，剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理。术后注意口腔护理。 （2）体位：幕上开颅术后病人应卧向健侧，避免切口受压。幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位；经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引流。后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免口咽部分泌物误入气管。体积较