膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜肾切除术中的应用.ppt

我院于2003年开始在北医三院学习腹腔镜，2006年3月开展了鸡西市第一例后腹腔镜肾切除术，至2010年开始成为临床常规术式。目前开展了后腹腔镜根治性肾切除术、后腹腔镜肾切除术、后腹腔镜肾部分切除术、后腹腔镜解剖性肾上腺切除术、后腹腔镜联合电切镜行肾盂癌、输尿管癌根治术、后腹腔镜肾囊肿去顶术、腹腔镜精索静脉高位结扎术等 。目前，已经完成各种上尿路腹腔镜手术500多例。现在正在开展下尿路腹腔镜手术。 * * 膈肌内侧弓状韧带 在后腹腔镜肾切除术中的应用 鸡西矿业集团总医院 泌尿外科 单存密 鸡西矿业集团总医院是一所综合性三级甲等医院，泌尿外科于1969年组建成为独立学科。泌尿外科是我院重点学科之一。现有床位48张，共有医护人员25人。其中，主任医师1人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师5人。 我科于1998年开展了经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术；2007年开展了应用普通电切镜行经尿道前列腺剜除术，目前，已经完成近2000例；2010年开展了后腹腔镜肾癌根治术、后腹腔镜肾部分切除术、后腹腔镜联合电切镜行肾盂癌、输尿管癌根治术、后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、输尿管镜碎石取石术等。这些术式已成为常规术式。现正在开展经皮肾镜碎石取石术和下尿路腹腔镜手术。 2009年以后承担黑龙江省卫生厅科研课题一项；获黑龙江省医疗卫生新技术应用奖一、二、三等奖各一项；鸡西市科技成果一等奖五项。 科室介绍 鸡西矿业集团总医院 ? 1991年，美国华盛顿大学Clayman等报道世界上首例经腹腔途径腹腔镜单纯性肾切除术开创了腹腔镜技术在泌尿手术应用的先河。 ? 1993年，印度孟买Gaur等报道了世界上首例经腹膜后途径腹腔镜肾切除术。 ? 1993年 那彦群教授等报道中国第一例腹腔镜肾切除术。 （中华泌尿外科杂志，1993；31 ）。 ? 1999年美国威克（WECK）公司生产的Hemolok问世，以其富有创造力的设计，获美国2000度“医学设计奖”（MDEA）最高荣誉---设计金奖。从此，泌尿外科腹腔镜手术才如火如荼的开展起来。 回 顾 鸡西矿业集团总医院 回 顾 鸡西矿业集团总医院 在后腹腔镜肾切除术中如何快速寻找和处理肾动脉和肾静脉是手术成功的难点和关键，只要肾动脉和肾静脉处理完成，那么手术也就完成了一半。 鸡西矿业集团总医院 目前，国内和国际上寻找肾血管主要是： 左侧沿输尿管上行，右侧沿腔静脉上行。没有一个固定的解剖标志。手术盲目性大，容易迷失方向，造成不必要的副损伤，导致手术失败-中转开腹。 鸡西矿业集团总医院 如何通过后腹壁一个固定的、明确的标识直接定位肾动脉和肾静脉。在后腹腔镜手术中有章可循，减少盲目性，使手术更加快捷，安全。 鸡西矿业集团总医院 膈肌内侧弓状韧带 通过研究和实践及参考资料发现膈肌内侧弓状韧带可以直接定位肾门寻找肾动脉，简化了手术流程，使手术更加快捷，安全。 鸡西矿业集团总医院 膈肌内侧弓状韧带 技术方案 鸡西矿业集团总医院 膈肌内侧弓状韧带 鸡西矿业集团总医院 膈肌内侧弓状韧带 鸡西矿业集团总医院 处理左肾动静脉 技术方案 鸡西矿业集团总医院 处理右肾动脉 技术方案 鸡西矿业集团总医院 处理右肾静脉 技术方案 鸡西矿业集团总医院 处理右肾动静脉 鸡西矿业集团总医院 我院于2010年6月-至今已完成后腹腔镜肾切除术123例。其中肾癌患者50例，各种原因的无功能肾27例，肾结核12例，肾盂癌18例，输尿管癌15例，输尿管结核1例。 临床资料 鸡西矿业集团总医院 实施效果 实施效果 123例行后腹腔镜肾切除术成功。手术时间28-90分钟，平均50 min。术中出血量10-100 ml，平均40ml。手术过程顺利，无中转开腹，通过膈肌内侧弓状韧带寻找肾动脉时间1-5分钟。 鸡西矿业集团总医院 膈肌的内侧弓状韧带位于腰大肌的表面，走行由外向内指向肾门，走行近似于平行在肾动脉的后上方。同侧膈肌内侧状韧带的位置与同侧肾动脉走行呈V形镜像状态。腹腔镜下在后腹壁我们看到膈肌的腰部，腰大肌和腰方肌。根据这些结构可以定位肾脏的位置。按膈肌内侧弓状韧带指示可以定位肾门，直接寻找肾动脉。参照膈肌脚的走行定位肾动脉走行。寻找肾动脉有了明确解剖标志可以简化手术操作，规范后腹腔镜手术技术，首先处理肾动脉可规避手术风险。 鸡西矿业集团总医院 2011年9月20日通过国家一级查新咨询机构黑龙江省科学技