创伤性血气胸患者急救和护理.pptVIP

创伤性血气胸患者的急救和护理 探讨创伤性血气胸患者的急救和护理方法。方法：回顾性分析78例创伤性血气胸患者的临床资料，总结护理经验。结果：经院前急救和院内急诊处置和护理，75例患者痊愈，3例患者因病情较重死亡，1例在送达医院前死于胸腔大血管损伤失血性休克，送达医院后1例死于严重颅脑损伤，1例死于术后ARDS，抢救成功率96.2%。结论：创伤性血气胸患者的急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。 　　创伤性血气胸是由于各种严重的外伤致使胸腔内血管、器官或组织不同程度的损伤，使胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，临床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。文献报道[1,2]，在送达医院前就已经死亡的严重创伤病人中约30%是胸部创伤，70%的胸外伤合并有不同程度的血气胸，胸部创伤如果合并颅脑、腹腔、四肢伤，处理更加困难。由于创伤性血气胸患者病情凶险、变化迅速，常在短时间内导致患者呼吸和循环衰竭，甚至死亡，因此，正确的抢救和护理是挽救伤者生命的重要保证。本文回顾性分析我院自2007年1月至2010年12月收治的78例外伤性血气胸患者临床资料，总结护理经验。 创伤性血气胸患者的急救和护理 1　临床资料 　　1.1　一般资料 　　本组78例，男48例，女30例，年龄20岁～68岁，平均年龄为48岁。交通事故车祸伤35例，高空坠落伤26例，暴力刀刺伤17例。开放性损伤21例，闭合性损伤57例。合并肋骨骨折28例，肺挫伤12例，腹腔脏器损伤8例，颅脑外伤6例，四肢骨折5例。合并休克15例。 　　1.2　急救方法 　　院前急救的原则是“先救命，后救伤”。在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转运和后续确定性治疗创造条件。我院急救中心医务人员对78例患者及时进行了现场急救治疗：止血和包扎及固定、抗休克、通气、监测及搬运。送达医院急诊中心后进一步急救处理：①保持呼吸道通畅，面罩吸氧，防止缺氧;②休克患者进一步给予抗休克治疗，排出胸腔积气积血，支持循环功能;③实施诊断性穿刺、仔细进行体格检查，或必要的辅助检查及进一步明确诊断及合并伤情况。其中21例开放性血气胸患者及时用油纱布外加厚层纱布封闭伤口，并尽快作胸腔闭式引流。57例闭合性血气胸患者中47例行胸腔闭式引流，10例行开胸探查。合并头面部外伤的，协助医师做好清创、缝合，合并骨折者尽快做好骨折固定。 创伤性血气胸患者的急救和护理 2　结果 　　75例患者经急救和治疗痊愈，3例因病情较重死亡，1例在送达医院前死于胸腔大血管损伤失血性休克，送达医院后1例死于严重颅脑损伤，1例死于术后ARDS。 　　3　护理 　　3.1　院前急救和护理 　　包括基本生命支持和严重胸部损伤的紧急处理，基本方法：维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎)，并迅速转运。威胁生命的严重胸外伤需在现场实施特殊急救处理。张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流，开放性血气胸需迅速包扎和封闭胸部伤口，闭式胸腔引流。正确、及时的“院前创伤救治”和急诊救护车上抢救能挽救不少危重伤员的生命。骨关节损伤时必须固定制动，减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经、有利于防治休克和搬运后送。 　　3.1.1　止血和包扎及固定：大出血可使伤员迅速陷入休克，甚至死亡，所以必须及时止血。注意出血的性质有助于出血的处理：动脉出血呈鲜红色，呈间歇性喷射状;静脉出血多为暗红色，持续涌出;毛细血管损伤多为渗血，呈鲜红色。常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法等。包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节并止痛。 　　 创伤性血气胸患者的急救和护理 3.1.2　抗休克：创伤性血气胸多因利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管引起的胸膜腔积血、积气。由于胸腔大量积血、积气，压迫伤侧肺及纵隔，造成纵隔移位或纵隔摆动，同时大量出血，造成有效循环血量骤减，常常导致失血性休克，如不及时抢救，常于短时间内死亡。因此，迅速建立静脉通路，补充血容量是抗休克的根本措施，尽快建立两条以上静脉通道(最好为留置针)，在穿刺成功的同时留取血标本，以便交叉配血，进行血生化、血色素等必要的血液检查。控制止血的同时，快速扩容，快速静脉滴注平衡盐溶液，若失血较多，或有活动性出血，应补充代血浆(贺斯、血定安)，晶体：胶体=3：1，当红细胞比积25%或HB60g/L考虑输全血或浓缩红细胞，提高血液携氧能力，改善缺氧。可使用血管活性药物维持血流动力学稳定，在快速输血输液的同时，尽快止血，表浅伤口或四肢血管出血应