产道裂伤缝合详解.pptVIP

* 标题 接天莲叶无穷碧 映日荷花别样红 荷风送香气 竹露滴清响 灼灼荷花瑞 亭亭出水中 一枝高叶一枝花 冉冉香风遍水涯 极目水无波 亭亭万柄荷 把握侧切时机：正常分娩时应选择在胎头着冠，会阴体变薄时；手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。 把握侧切角度：应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。 注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，宫缩时一次剪透，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。 会阴侧切技巧 会阴缝合的方法及技巧 方法： 一 连续缝合 二 间断缝合 步骤: 一 缝合阴道 二 缝合肌肉层 三 缝合会阴皮肤（皮下） 要领：恢复原来解剖层次 一、皮肤对皮肤、粘膜对粘膜、肌肉对肌肉 二、两对断端对合好 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤 缝合阴道粘膜 缝合皮下组织 缝合肌层 缝合皮肤 一 在阴道壁伤口的最上端找到切缘的顶端，在此上0.5cm 缝合第一针，对合阴道后壁与侧壁时比例大约为1：1.2cm 二 缝合时距离伤口切缘边距0.5cm 三 每针之间距离1cm 四 进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中 五 缝合要关闭死腔，要止血彻底 六 常规做阴道内诊和肛门指诊 阴道缝合技巧 肌肉层缝合注意 尽量对合肌肉组织 和筋膜，对将来的盆底功能恢复有帮助！ 会阴皮肤缝合 1 包埋缝合尽量注意靠近皮肤，不留过多的皮下组织，进出针交替时尽量在同一水平线上 2 缝合时要将皮肤轻轻牵拉，对合才会更平整 3 拉线时尽量朝阴道方向成一直线 宫颈裂伤缝合 宫颈裂伤小于2cm且不出血则不需要缝合 多采用连续缝合 最后 一针距离宫颈边缘0.5cm 两把卵圆钳以”蛙跳”方式检查整个宫颈 小于1*1cm并且不增大的血肿不需缝合 对于表面粘膜完整的小于4cm的小血肿做“8”字缝合 大于4cm的血肿及时切开清除血块，找出出血点，分层缝合，关闭死腔 对原有缝合伤口的血肿，应拆除缝线，挖出血块，重新止血缝合 阴道血肿 产道裂伤包括 子宫下段和宫颈裂伤 阴道和会阴裂伤 阴道血肿 女性盆底 骨盆底： 前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。 女性盆底 盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。 盆底结构外层： 为浅筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，深部有三对肌肉和肛门外括约肌，这层肌肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。 女性盆底 盆底组织中层： 即泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉形成。阴道和尿道穿过此膈。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。 女性盆底 盆底组织内层： 内层及盆膈，为骨盆底的最里层，由肛提肌及其筋膜组成，也有尿道、阴道及直肠贯穿其中。由肛提肌及其上下筋膜组成。每侧肛提肌由耻骨肌、髂骨肌和坐骨肌三部分组成，两侧肌肉互相对称，合成漏斗形。肛提肌的主要作用是加强盆底的托力。 女性盆底 女性骨盆横膈:俯视图 ---------------------耻骨阴道肌-1 -------------------耻骨直肠肌-2 -----------------髂骨尾骨肌-4 -----------------坐骨尾骨肌-5 Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5 球海绵体肌、会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌纤维 肛门括约肌 会阴损伤肌肉 会阴、阴道裂伤分度 撕裂分度 描述 Ⅰ度 会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭粘膜等处有撕裂但未累及肌层者 Ⅱ度 除上述组织有撕裂外，还累及骨盆底的肌肉和筋膜，但肛门括约肌是完整的 Ⅲ度 不全 Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂 完全 肛门扩约肌完全断裂 Ⅳ度 完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂 会阴体肌层裂伤（包括球海绵体肌、会阴浅深横肌、肛提肌） 会阴皮肤及阴道口附近的粘膜裂伤，很浅，出血不多 裂伤向深部扩展，肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整 肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠腔外露，组织损伤严重出血可不多 会阴侧切伤及那些组织？ 阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状窝 骨盆底肌肉： 浅层　球海绵体肌、会