第二章医疗保险模式详解.ppt

1997年,中共中央颁布《关于卫生改革与发展的决定》,明确我国卫生事业的性质是实行一定福利政策的社会公益事业。在镇江和九江的“城镇职工基本医疗保险制度”改革试点基础上； 1998年12月,国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》； 2002年,中共屮央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,明确了建立新型农村合作医疗制度等战略。 （1）国际上主要的医疗保险模式 4.储蓄保险型 强调以个人责任为基础，政府仅分担部分费用。强制性的储蓄医疗保险体制要求每个有收入的居民为其终生医疗保健需要而储蓄，每月按工资的一定比例缴纳, 拨入个人储蓄帐户。政府拨款建立保健信托基金, 扶助贫困国民保健费用的支付。医疗保险储蓄还规定总额封顶保持最低限额时, 超过部分可提取，余额可继承。 （1）国际上主要的医疗保险模式 储蓄保险型的特点： 储蓄医疗保险制度强调以个人责任为基础，政府仅分担部分费用。 强制性的储蓄医疗保险体制要求每个有收入的居民为其终生医疗保健需要而储蓄，每月按工资的一定比例缴纳, 拨入个人储蓄帐户。 政府拨款建立保健信托基金, 扶助贫困国民保健费用的支付。 医疗保险储蓄还规定总额封顶保持最低限额时, 超过部分可提取，余额可继承。 （1）国际上主要的医疗保险模式 储蓄保险型的缺点 互济性较差，易受外界经济环境的影响； 高额投保费易削弱雇主的国际竞争力； 过度储蓄还易导致医疗保障需求的减弱。 （2）各国医疗保险筹资和支付方式的比较 1)引入具有社会效率的医疗服务利用体系 2)在不同人口中分布风险； 3)在人的一生中分布风险； 医疗服务四个目标 4)根据需求分配资源 （4）各种医疗保险模式的公平性与服务效率的比较 （4）各种医疗保险模式的公平性与服务效率的比较 从风险分散机制上看,英国的国民卫生服务和德国的医疗社会保险制度均强调“横向”的风险分散,通过将全体人口纳入风险集合,在出险与未出险的不同人群中转移分散风险。 从医疗资源分配看,英、德两国均强调根据病人的需求给予医疗服务,而不考虑其收入与供款多少。 从筹资方面看,英国医疗保障制度很大一部分资金来自政府一般性税收,少部分来自强制性社会保障供款,其中政府再分配力度较大。德国医疗保险资金筹集强调支付能力原则,低收入雇工和其他低收入人员的保险费分别由雇主和政府代为交纳,两种制度均较多体现了公平性原则。 （4）各种医疗保险模式的公平性与服务效率的比较 美国与新加坡的医疗保障体系则体现了“效率优先”的原则。美国占主导地位的商业医疗保险资金全部来源于个人缴费,它强调缴费与回报的对应性,病人获取医疗资源的多少直接取决于其缴费水平。 在新加坡医疗保健储蓄制度中,基金同样来源于雇主与雇员双方供款,病人可获医疗资源的多少取决于基金个人帐户积累额。 美、新两国均实施了范围有限的社会医疗保险制度和针对穷人的医疗救助制度,体现了效率前提下的兼顾公平。 从风险分散机制上看,与德国和英国相同,美国无论是社会医疗保险还是商业医疗保险都是“横向筹资” 而新加坡的保健储蓄制度则是以家庭为单位的“纵向筹资”,是一种个人不同生命周期的风险分散。 (5)医疗可及性问题 存在的问题： 医疗可及性既包括时间上的方便性、经济上的可接受性及地理位置上的接近，也包括心理上的亲密程度。 例如美国现有4700万无保险人群，这个人群并非是穷人和老年人，而是有职业的非全工者，由于雇主对这一部分人无义务予以投保，而雇员本人因为年轻力壮也无需参保，因而形成了无保人群。 但在发展中国家，由于国家财政能力有限，没有足够税款投入到医疗保险中，使医保覆盖面受限。再有卫生资源分布的严重失衡，导致城市过剩，而农村不足的局面。另外，整体医疗水平有限，仅能提供基本医疗服务，这些因素都影响到发展中国家医疗服务的可及性，更影响到社会公平性。 （5）医疗可及性问题 采取的措施： 由于引起医疗可及性的原因不一，因此，解决这一问题就很难有一些具体的、统一的措施供各国参考。但一些国家已经进行了有益的尝试 例如美国政府通过加大政府的投入，实行管理竞争制度，根据自付数额的多少划分等级，付费越高，等级也越高，所享受服务水平也就越高，不付费者享受最基本医疗服务。 而在发展中国家，则通过降低医疗服务成本、控制费用总量，调整卫生资源结构，减少保险费用，实行全民强制性医保政策以保证国民的基本医疗服务。 中国的医疗社会保险制度 1.公费医疗制度 2.劳保医疗制度 3.合作医疗制度 我国医疗保障制度改革---改革的必要性 * 大势所趋，势在必行 包揽过多；费用增长过快； 覆盖面窄；社会化低 建立社会主义市场经济的必然要求 建立“安全网”和“稳定器” 提高广大职工健康水平的重要