心肺复苏及并发症的预防和处理2014.1.2课件.pptVIP

欧洲多中心临床试验（ HACA trial) 随机将275名患者分组为低温或常温两组 降温时间：使用体表降温降到34度耗时6.5个小时 结果： 低体温 正常体温 好的结果 55% 39% p=0.009 死亡率 41% 55% p=0.02 每六个接受治疗的患者， 有一个可救活！ 澳大利亚的研究 77名患者的随机临床试验 使用冰袋冷却0.9度/小时 结果: 低体温 正常体温 好结果 49% 26% p=0.046 死亡率 51% 68% P=NS 体表降温－冰袋 冰袋，通常把它放在患者腹股沟，位于身体体表的位置，腋窝下和头周围。护士要不断地清理由于冰袋融化而出来的冷凝水和不断地挪动冰袋的位置以防温度太低造成的局部组织损伤 体表降温－kcl床 kcl床，这种床用于欧洲的HACA (心脏停搏后的低温治疗）实验， 将病人放置到带有拉链的袋子中，然后吹入冷气包围患者身体，可以想象患者被包围住的护理有多困难。 HACA 试验 vs ALSIUS Icy? 21 (51) 18 (65) 75 (55) 54 (39) Good 18 (44) 23 (56) All rhythms n=41 Icy? 8 (29) 20 (71) VF only n=28 Icy? 56 (41) 76 (55) Dead 81(59) 62 (45) Alive Hypothermia(低体温） Control HACA Trial n (%) .28 .02 结果趋向于使用血管内冷却方法更有效。 6 个月的结果 体表降温和血管腔内降温 体表降温 护理工作强度大(ice packs/lavage bladder,ngt/cooling blanket) 很难维持目标温度-降温过度 不可控制复温 – ICP ( 颅压）反弹和体温过高 增加寒战 过度的护理操作（冰垫/降温毯）对病情不稳定的患者有不良影响。 血管腔内降温 开始治疗容易（中心静脉入路） 不影响患者的护理工作 与体表降温相比减少寒战次数容易 快速与患者分离 有效地控制降温后的患者体温反弹，ICU 患者最多可以使用4天 血管内降温 冰毯 结果：与表面降温组相比，血管内降温组： 降温迅速快 在温度维持阶段，温度波动小(±0.1℃ ) 复温更加迅速 与目标温度一致 快速降温 缓慢，可控复温阶段 亚低温治疗程序：治疗的3个不同阶段 快速冷却阶段Crash Cool Phase 最大化冷却率 Maximum Cooling Rate 37°C 33°C 复温阶段Rewarm Phase 维持阶段 严格控制在32-34度 缓慢，可控的复温以免颅内压反弹 必须能够完全控制3个阶段 低温疗法的副作用 水、电解质和血流动力学的改变 心律失常 免疫损伤 凝血功能障碍 1. 脱水疗法：20%甘露醇等 2. 高压氧：目前认为，ROSC后，只要血流动力学稳定，应尽早应用高压氧治疗 3. 促进脑组织代谢：胞二磷胆碱、神经节苷脂等 4. 自由基清除剂：依达拉奉等 5. 脑细胞保护剂：纳洛酮等 6. 其它：控制血糖、抗癫痫等 ROSC后脑保护——其它措施 ROSC后患者预后的预警指标 1.神经系统评估：格拉斯哥昏迷评分（GCS）、和格拉斯哥-匹兹堡昏迷评分（GPCS） 2.脑电图 3.影像学：研究显示，广泛皮质和皮质下损害与神经系统不良预后有关 ROSC后患者预后的预警指标 4.血液和脑脊液生物标记：如神经元特异性烯醇酶（neuron specific enolase，NSE）、S-100B、血清肌酸激酶脑型（serous creatine kinase BB ，CK-BB）等。 尽管血清中的生物标记物比简单的预测，如治疗性监测、机械性目标以及损伤严重性的评估等，更有利用价值，但是并没有充足的证据可以表明上述生物标记物能够有效的预测心脏骤停的预后 。 ROSC后患者预后的预警指标 5.诱发电位（SSEP ） 与生物标志物一样，也被认为是预测CA患者神经功能预后的电生理学标志。 复苏后未经TH的昏迷患者24h后缺乏N20波提示预后不良，而接受TH的患者SSEP预警的准确性尚待研究。 CA患者复苏后并发症的预防及处理 心脏骤停后的心肌损害 1 心脏骤停后的脑损害 2 全身性缺血/再灌注损伤 3 持续性病理状态 4 全身性缺血/再灌注损伤 心肺复苏或胸部按压只能部分解决氧与营养物质的输