理赔服务方案.docVIP

一、理赔服务 （一）现场查勘 1、保险人接到报案后需要进行现场查勘的，立即指派专门人员到达事故现场，市内应在半个小时内，郊区县应在1小时内到达； 2、如保险人无法按照约定时间到达事故现场，可在我司理赔人员的指引下，自助拍摄现场照片。根据被保险人提供的现场照片、损失清单、事故说明、修理发票及其他证明材料作为损失核算的依据。 3、对于未造成人身伤亡且估损金额在RMB3000元（含RMB3000元）以下的或者按照《中华人民共和国道路交通安全法》规定当事人应马上撤离事故现场的交通事故，在事故真实发生的前提下，在我司理赔人员的指引下，自助拍摄现场照片。 （二）拖车服务 1、发生保险责任范围内事故，如被保险人需要，保险人应提供必要合理的拖车服务，并且市内拖车应在1小时之内、郊区县拖车应在3小时之内到达事故现场； 2、如保险人无法或不能及时提供拖车服务，经保险人确认应接受被保险人提供的拖车发票； 3、拖车费用按照责任比例在保险车辆损失赔偿金额以外另行计算，最高不超过保险金额的数额。 （三）定责定损 1、保险人接到被保险人报案后，对于属于保险责任的事故，应当按照以下约定及时定损： （一）在车辆拆解核对完损失项目后，应在1个工作日之内确定损失金额；损失金额较大的，应在5个工作日内核定出来。 （二）当被保险人和保险人双方就赔偿结果无法达成一致时，根据被保险人的要求，保险人应同意聘请被保险人指定的获得国内保险公估营业许可的公估公司进行损失理算，并负担有关公估费用； 2、 如保险人未按约定时间定损，造成财产损失无法确定，应以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单和修理发票作为赔付理算依据； 3、对于不属于保险责任的，保险人应在接到被保险人赔偿请求后3个工作日内向其发出《拒赔通知书》。 （四）车辆修理 1、 车辆出险后，除了保险人提供的推荐修理厂外，被保险人可自选资质合格的修理厂（一般应为二类以上的修理厂）及专修厂修理受损车辆，但被保险人应事先将自选修理厂及专修厂的名单向保险人报备。 2、 保险人应事先协助被保险人共同确定资质合格的修理厂及专修厂；对于被保险人自选的资质合格的修理厂及专修厂，保险人应予以认可。 3、受损车辆在双方共同认可的资质合格的修理厂或专修厂修理，定损应由保险人和修理厂或专修厂共同完成。 4、受损车辆的维修以修复为原则，但涉及车辆行车安全的关键零部件(如：刹车系统、转向系统),保险人同意一律予以更换，保险人同意受损车辆更换零部件为主厂件、原配件。 5、受损车辆在保险人推荐的修理厂修理时，如被保险人提出修理时限要求，可由保险人协助，由被保险人、承修厂双方签订修理合同，如承修厂无正当理由未在合同规定的工期内完工的，按修理合同履行赔偿义务。 6、受损车辆在保险人推荐的具有直赔资格的修车厂修理，被保险人可凭保险凭证无需先行支付修理费用，车辆修理完毕，被保险人向修理厂提供完整的索赔资料和委托书后，由修理厂代为索赔，但受监管的地区除外。 （五）索赔材料递交 1、被保险人或经纪公司通过传真或网络按有关规定向保险人提交索赔材料。保险人在接到上述材料后应立即审查核实，若认为有关证明或材料不完整，应立刻以书面或口头方式通知被保险人或经纪公司应补充提供的有关证明或材料。若保险人在接到索赔资料后1个工作日内未给予有关审核意见，则视为保险人认可索赔资料的完整性。 2、对于非道路交通事故，被保险人现场报案后经保险人指派的查勘员现场查勘且损失金额在3000元以下、事故无异议的，被保险人可不必向保险人提供交通管理部门或相关部门的事故证明，但被保险人有义务协助保险人进行事故调查。 （六）赔款时限 1、在被保险人提供完整必要的索赔材料后，保险人承诺按下列约定时限向被保险人支付赔款： 赔 款 金 额 结 案 时 限 ￥5000元（含￥5000元）以下 1个工作日 ￥5000元 ～ ￥30000元（含￥30000元） 3个工作日 ￥30000元～￥100000元（含￥100000元） 5个工作日 ￥100000元以上 7个工作日 2、如保险人自收到完整的索赔资料之日起3个工作日内未能确定赔偿金额，应根据已有证明和资料将可以确定的最低赔偿数额先于支付，待最终确定赔偿金额后及时支付相应的差额。 （七） 第三者责任事故 1、对于属于保险责任范围内的事故，被保险人无责，而第三方应负全部责任时，在损失确定、相关信息材料齐全、不影响保险人追偿的情况下，保险人可根据被保险人的申请，先予赔偿被保险人的车辆损失，同时从被保险人取得代位追偿权利，在赔偿金额范围内由保险人代位行使追偿权，被保险人应按照保险合同的要求提供相关资料，协助保险人向第三方进行追偿。 2、对于第三者责任案件，保险人应积极参与与第三方的事故调解及处理。应被保险人或经纪公司要求，保险人须派员参与事故调解及处理。 3、