髄内钉内固定术规范操作课件.pptVIP

骨折治疗中的新概念（1） 生物力学和生物学之间的平衡 骨折复位，提倡间接复位（Indirect Reduction），牵引复位，通过牵引张力，使骨折块恢复正常轴线和对位。 直接复位（Direct Reduction），必要的切开复位，仍要尽量采用小切口微创技术，尽量保护骨折愈合的生物环境 骨折治疗中的新概念（2）-生物力学和生物学之间的平衡 目前有3种骨折的固定方法符合上述概念 外固定架 牵引下复位，经皮穿钉安放外固定架，维持骨折复位后的稳定 中国传统医学，手法复位有丰富经验（复位八法），但缺乏有效固定手段。 骨折治疗中的新概念（3） -生物力学和生物学之间的平衡 带锁髓内钉内固定 间接复位——闭合复位、小切口或半开放复位（微创技术操作） 闭合穿钉技术——在c臂x光机监测下进行，保护了骨折周围的软组织及骨膜的血运，为外骨痂迅速生长提供了良好的生物环境 安放近端和远端锁钉——防止旋转和短缩移位，消除骨折端的剪切应力 髓内钉位于髓腔中立位，受力最小，远近端锁钉形成完整抗弯、抗剪切及抗旋转能力，保证了骨折愈合的力学条件 骨干的血供和骨折的愈合 带锁髓内钉内固定 带锁髓内钉属弹性固定，应力遮挡最小 股骨需要适当扩髓，胫骨可以不扩髓（采用9mm直径以上的实心钉） 文献报告，新鲜骨折愈合率为98-100% 在不愈合的骨折中，亦可采用此原则进行治疗。骨折愈合率亦可高达95%以上。 骨折治疗中的新概念（4）-生物力学和生物学之间的平衡 AO钢板的改进 间接复位 点状接触和有限接触钢板 不采用折块间加压固定 钢板只作为内夹板支撑 骨折不愈合或延迟愈合的原因 医源性 医生因素 基本知识不足 技术经验不足 适应征选择不当 未按规范化操作 设备缺乏 康复治疗 * 康福杰，女，28岁，525025。 股骨中段斜型骨折，8孔钢板固定，4个月后钢板松动。 * 康福杰，女，28岁，525025。 股骨中段斜型骨折，8孔钢板固定，4个月后钢板松动。 改用G-K钉静力型固定+植骨术后1年。 * * 贾福强 男 25岁 583446 股骨干骨折钢板内固定术后松动， 改用G-K钉动力型固定+植骨 已取钉 * * 孙学强 533228 股骨干骨折钢板内固定术后松动，改用G-K钉动力型固定+植骨术后18个月，骨折愈合。 * 邱世军 男，42岁，597290 股骨干骨折钢板内固定术后松动，改用G-K钉动力型固定+植骨术后1周。 * * 吴佳，男，20岁，545743。 股骨干骨折术后2个月钢板断裂， G-K钉静力型固定+植骨术后2年。 * * 任正中，男，29岁，585910。 股骨干粉碎性骨折，17孔钢板固定，术后4个月松动。 改用G-K钉动力型固定+植骨术后。 * * 焦兵，男，30 岁，575022。 梅花钉固定术后8个月骨折不愈合，改用G-K钉动力型固定+植骨术后1年。 * * * 王忠秀 男 52岁 钢板固定失败更换带锁髓内钉经历固定。 主钉于术后3个月断裂，取出断钉,更换直径增加1mm的G-K钉。6个月后愈合。 * 王忠秀 男 52岁 主钉于术后3个月断裂 取出断钉,更换直径增加1mm的G-K钉。6个月后愈合。 髄内釘内固定术规范操作 AO与BO的概念 AO(ASIF) Association for the Study of Internal Fixation，内固定研究协会 BO Biological Fixation，生物性接骨术 AO接骨术要点 直接复位Direct Reduction 解剖复位，骨折块间加压 钢板支持固定，强调坚强内固定（Rigid Fixation) 早期主动无痛练习 骨折一期愈合——无骨痂愈合 BO接骨术要点 强调生物性接骨术——保存骨折部位血循环 间接复位（Indirect Reduction)——牵引复位术，联系骨折块的软组织在牵引张力下使骨折块达到复位 对线复位 Alignment Reduction，不強调觧剖复位。 微创技术 早期有限制功能练习 骨折愈合形式——外骨痂 AO接骨术的反思 直接复位——需要切开复位 解剖复位——折块间加压、螺钉固定（Lag screw） 严重干扰破坏了骨折端及其周围的血循环 AO接骨术的反思 坚强内固定——过分强调机械力学的固定 应力遮挡 钢板下骨坏死 再骨折 典型病例介绍 康XX，女，29岁，住院号309660（3） 二次入院：1991.12.12，二次手术：91.12.25 原切口进入，切口长12cm 显露股骨干，只剥离钢板上方骨膜及瘢痕，取出全部8枚螺钉及钢板 矫正成角畸形（轻微手法） 重新安放6孔钢板，复位钳固定钢板及骨干 闭合穿钉（11X360mm)，静力固定 贾XX，男，