医院设计学习及其问题和思考.docVIP

医院设计学习及问题和思考 医院有很强的工艺性，不了解各科室的工艺要求就做不好设计就室内空气参数而言，不能仅由舒适性确定，更重要的是满足诊断与治疗的要求。如烧伤病房的空气温湿度应有较大的可调范围；针炙治疗室的冬季室温因病人可能会部分裸露而适当提高空气过滤的级数与过滤器效率也应随使用场合区别对待，目前国内无标准可依应重视医院内某些区域与特殊房间的压力要求，即对它们与相邻区域之间的空气流动方向有限制，以防通过空气造成交叉感染对于空气携带病菌、病毒的病房，除了应强调直流全新风空调系统的必要性外，还应考虑房间内的气流组织。送风气流应先达到医护人员工作区，排风点靠近病床头部。因此，要求建筑工种在墙体、层高方面予以积极配合在采用风机盘管加新风空调方式的普能病房中，风机盘管的位置是否千篇一律地象旅馆客房那样设在病房入口小走道之上的平顶内，它不利于盘管的清洗与消毒，移位的必要性和可能性有待探讨规模较大的综合性医院，建筑内区较多，空调设计者与业主均应充分认识到二管制水系统难以达到舒适标准，配置四管制是功能的需要暖通界应探索一个适合医院的空调系统，它能满足室温独立控制、减小细菌滋长与防止交叉感染潜在可能的新系统国内有关医院空调通风设计的规范、技术措施等资料甚为缺乏，相关学科之间的协作、沟通不够，迫切希望有一些关于医院设计的专业性书籍。综上所述，我们认为目前医院的暖通空调设计总体水平不如办公、商场等设计这几年来提高很快。其原因除了医卫设施项目数量相对较少，在一个地区又往往由少数设计院承担设计，同行缺少交流外，更重要的原因是设计者对功能要求不熟悉，跟不上医疗技术与设备的发展，在我国可能没有一个机构去调查、研究、总结乃至解决设计中提出的问题。br面对SARS疫情的挑战，我们应该在反思的基础上积极采取行动。建议由卫生部、建设部牵头，集各方优势，制定规划，切实地把我国的医卫设施提高到国际先进水平。 brbr以上建议有待深入探讨，面对SARS我们更理性。为建立专业化的医疗建筑设计体系当义不容辞 美国医院尤其是手术部的设计概念及控制思路有别於欧洲和日本。 　　众所周知，医院汇集著各种各样的病人，被看作为病原微生物的聚集中心。空气中浮游的致病菌种类多、浓度高，不但病人本 身而且医护人员都有可能携带至病菌，进而成为病菌的传播者。医院內所有的人员都暴露在这样的环境中，隨时隨地受到交*感染的 威胁。病人在入院时並无某疾病，如受到其他病人、医护人员、探望者携带病菌的感染，以及被仪器、设备、器械、敷料等直接感染， 或经过院內空气途径间接感染等称为院內感染，它明显与住院关状况无关。病人在外科手术中表皮或粘膜被划开，失去了抵御病原微生物的最好的屏障。无论何种途径带入的病菌都可长驱直入到机体的內部，很容易引起感染，在手术过程中的感染称为术后感染。通常认为手术切口的污染来源於內外两个方面：內部感染源是通过术前皮肤清洁不当引起病人自身感染；外部感染源途径则是1）直接接触未经消毒的器具、污染表面，或与病人接触的院內人员产生的液滴的扩散；2）空气中的液滴和灰尘，把微生物粒子传播到手术切口。 可见在医院诸部门中手术环境的潜在危害最大，其控制要求也理应最高。 　　1　洁净手术环境的宗旨 　　在美国，手术环境危害被定义为感染、断电、机电设备失去功能、火灾与爆炸等。並强调手术环境的控制不等於始於手术切口、终於切口的缝合，是一个全程序控制。绝大多数的外科医生和病人都很重视手术结果的评定，但几乎很少有人对手术环境的危害有所瞭解。其实手术环境需要各种工种；各种设施的支撑，完全依赖化学来菌是不行的，同样完全依赖建筑及其设施设计也是不行的。这需 要一个综合性保障措施，即最大限度地消除或避免各种途径带入的病原微生物，降低致病菌浓以及隔离致病菌与手术切口接触等，其中空气净化措施是消灭隱患、建立良好环境控制或质量保证的一个重要手段。美国认为“净化空调系统具有对患者保护的潜在优势”，並不强调空气净化对术后感染率的因果关係，仅著眼於综合保障措施。这与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。（见表 1） 　　表1;　 两个完全不同的无菌控制概念的比较 专案 现代控制概念 先前控制概念 控制概念 全程序控制的概念，不单是“患者不感染”的结果 依赖药物控制，达到“患者不感染”的结果 控制要求 整个手术过程的控制，切断所有污染途径（包括空气），阻止细菌接触手术创口 依*药物消毒环境，患者服用大量的抗生素 控制思路 “预防”措施 “补救”措施 效果 “控制全过程”，防止细菌进入人体，药物仅是一种安全措施，保障患者受损失最小的“结果” 细菌已经进入並损伤人体，再*大量药物去控制感染，只体现一个“结果”，而“控制过程”已经失效 　　在美国认为医院的洁净技术也不同于工业洁净技术，这是因为控制的物件不同。