牙体缺损修复要点.ppt

牙体缺损的修复 龋病---最常见 牙外伤---常见于前牙、后牙死髓牙的折裂 磨损---不良习惯及夜磨牙引起 锲状缺损---好发于尖牙、前磨牙颊面颈部 酸蚀症---好发于前牙，职业病 发育畸形---釉质发育不全、斑釉牙、过小牙  牙体缺损的影响 对牙体和牙髓组织的影响 对牙周组织的影响 对咬合的影响 其他不良影响 像发音、美观、心理状态等。 牙体缺损修复的种类 嵌体 部分冠 全冠 桩冠 种植体全冠 CAD-CAM修复体 嵌体 嵌体：是一种嵌入牙冠内，用以修复牙体缺损的形态及功能的修复体。主要使用金属、陶瓷、树脂等材料在口外精确模型上制作，再粘固在牙齿上。嵌体有更高的强度，更好的边缘密封性，磨除牙体组织相对全冠较少，延长牙齿的使用寿命，制作工艺复杂。 　适应症 　　l．各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘峡以及诸面，需要咬会重建而不能使用一般充填方法修复者。 　　2．因牙体缺损引起邻面接触不良，食物严重嵌塞，可用嵌体修复邻面接触点。 　　3．需要恢复牙冠高度及外形者可用高嵌体修复。 　　4．固定桥的基牙已有龋洞或要放置检体、栓槽附着体者，可以设计嵌体作为基础固位体。 　　禁忌症 　　1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体，以免损伤牙髓。 　　2．面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。 　　3．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。 　　4．对于美观及长期效果要求高的年轻患者，前牙缺损慎用嵌体修复。 合金嵌体 优点：强度高、耐磨损、使用寿命长，可以选用普通金属及贵金属制作。 缺点：与牙齿颜色不匹配，用于后牙隐蔽处修复 树脂嵌体 优点：容易调磨、对牙的磨耗小、美观、容易再修复等 缺点：耐磨性还是不如瓷嵌体 、咬合力小 瓷嵌体 优点：生物相容性好，有与金属相媲美的强度，与真牙极好的色泽匹配 ，齿科美容性充填的首选材料 缺点：制作难度大，费用高，对残余牙尖的保护较全冠差。 部分冠 部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。 部分冠可分为：前牙的开面冠、3/4冠；后牙的3/4冠、7/8冠等。部分冠只能用金属制作。 部分冠的适应证 1．有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修 复的适应证时； 2．患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会 使修复体的固位与抗力不足； 3．牙冠较大，尤其唇舌径大者； 4．龋患率较低者； 5．部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常 并只用于间隙较小的固定桥。 全冠 铸造金属全冠 金属全冠 锤造金属全冠 塑料全冠 非金属全冠 全瓷冠 烤瓷熔附金属全冠 混合全冠 金属-树脂混合全冠 铸造金属全冠 适应症： 1.后牙严重缺损，固位形、抗力形差 2.需要恢复外形、咬合、邻接、排列关系者 3.固定义齿固位体 4.活动义齿基牙需要保护、改形 5.龋变率高、牙本质过敏严重、微电流刺激等。 　 禁忌症： 　　1.龋变牙的致龋因素未得到有效控制者 　　2.对金属过敏的患者 　　3.要求不暴露金属的患者 　　4.牙体无足够固位形、抗力形者 　　5.牙体尚无足够的修复空间者 铸造全冠的优点: （1） 坚固耐用; （2） 便于恢复正常的邻接关系 ; （3）易于建立良好的外展隙与邻间隙; （4）易于恢复颊、舌面的良好外形 ; （5）龈缘更为密合、对龈组织刺激甚微; （6） 合面解剖外形更符合生理要求。 常用合金材料有贵金属合金，钴铬合金，镍铬合金及商用纯钛，因为颜色问题影响美观，目前主要用于后牙。 1.镍铬合金：镍铬合金在口腔环境中可以游离出金属离子，进入人体血液、脏器，但含量较低，对人体基本是安全的 。 　2.钴铬合金：铸造性能好，硬度大不易磨损。但相应易对天然牙造成损伤。 　3.贵金属合金：延展性好，边缘密合度好，生物相容性好。对机体基本无毒副作用；硬度适中，一般不损伤对合牙。 4.纯钛：生物相容性最好，耐磨性突出，硬度适中，磨损性低。缺点是不易铸造、工艺繁杂。 　　 锤造全冠 是用合金片或合金半成品冠套，经锤打和冲压而制成的全冠修复体。锤造冠因其制作工艺较粗糙，边缘密和性差，牙齿形态及邻接点恢复欠佳等缺点，现在已较少应用。 烤瓷熔附金属全冠 烤瓷熔附金属全冠的适应症： 1．前牙的氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，或不宜采用其它方法修复者或患者要求永久修复者。 2．牙体缺损经过完善的牙体治疗后。 3．单个或少数前牙错位、扭转而不宜做或不能做正畸者。 4．需要安