水肿的诊断鉴别诊断要点.ppt

水肿的诊断与鉴别诊断 Edema 太原市人民医院呼吸消化科 尹学瑞 主要内容 水肿的定义、分类 水肿的发生机制 水肿的诊断 病史要点 体检重点 重要辅助检查 水肿的鉴别诊断 重点要求：水肿的诊断与鉴别诊断 水肿的定义 人体组织间隙有过多的液体积聚 使组织肿胀。 不包括内脏器官局部的水肿： 脑水肿、肺水肿 水肿既是症状又是体征。 积液：体腔内过多液体积聚。 胸腔、腹腔、心包积液 水肿的分类 部位 全身性、局部性 病因 心源性、肾源性、肝源性、 营养不良性、内分泌代谢性、 炎性、血管神经性水肿等。 特点 凹陷性、非凹陷性 水肿的分类 （1）显性水肿或凹陷性水肿 当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。 （2）隐性水肿 细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的10%。 组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压） 水肿的发生机制 血管内外液体交换的失平衡 毛细血管流体静压升高：右心衰竭 血浆胶体渗透压降低：低白蛋白血症 微血管通透性增加: 急性肾炎 淋巴回流受阻：丝虫病 体内外液体交换的失平衡 钠水潴留: 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多 激素的作用 心房利钠肽 ANP（心钠素、利钠素） 脑利钠肽 BNP 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 RAS 抗利尿激素ADH 1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓ 肾小管重吸收↑ 2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受压—右心衰竭 3、毛细血管通透性↑：烧伤、炎症—急性肾炎 4、血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释—低蛋白血症 5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等—丝虫病 水肿的临床表现 症状：体重增加，面部肿胀，虚胖，腹围增大， 鞋子变紧，下肢水肿 体检：皮肤肿胀，变薄，发亮，弹性差，皱纹变浅， 指压时呈凹陷，称为凹陷性水肿 影响水肿分布的因素 重力作用，组织结构特点，局部血流动力学 水肿分布规律 站立者或坐位：足部、踝部水肿 长期卧床者：骶尾部 水肿的诊断-问诊要点 1、原因和诱因 2、开始部位 3、时间及发展快慢 4、分布与性质 5、伴随症状 水肿的诊断 — 病史要点 时间、急缓 开始部位、蔓延情况 是否对称、凹陷性 与体位、活动的关系；尿量 伴随症状：心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、 腹胀、腹围增大、腹痛、食欲及体重 发热、关节痛、皮疹 与药物、月经、妊娠的关系 既往史：慢性咳嗽、哮喘；肝炎；甲状腺疾病； 糖尿病；高血压病；长期大量饮酒 发 展 快 慢 缓慢——心源性、肝源性 较快——肾源性 突然发生——血管神经性水肿 开 始 部 位 心源性：下垂部位 肾源性：眼睑、颜面水肿 肝源性：腹水，头面、上肢常无 营养不良：足部开始，渐蔓全身 粘液水肿：颜面及下肢明显 经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿 特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大 分 布 与 性 质 全身性: 心源性、肾源性、肝源性、营养不良 性、特发性等 局部性:炎症、丝虫病橡皮肿、血管神经性等 伴随症状 伴呼吸困难、发绀——心脏病 黄疸、蜘蛛痣——肝源性 伴失眠、烦躁、思想不集中——经前期紧张综合征。 重度蛋白尿——肾源性 消瘦、体重减轻----营养不良 水肿的诊断 — 体检重点 水肿的特点