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急性阑尾炎(xs)要点.ppt
急性阑尾炎acute appendicitis 重庆市开县人民医院普外科 张敏 教学目标 1、了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义; 2、熟悉本病发病原因、病理过程; 3、掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断; 4、熟悉急性阑尾炎病人的治疗,护理措施和健康教育 概念 ?急性阑尾炎 (acute appendicitis)是指由于阑尾腔阻塞后,细菌入侵阑尾壁而引起的急性炎性疾病。常见情绪波动,饮食无度,剧烈活动后突然起病。 外科常见病,居各种急腹症的首位。任何年龄都可发病,常见于青壮年。发病率男性高于女性。 概念 1886命名,1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。一个世纪以来,由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的改进,绝大多数病人得到治愈,死亡率已降至0.1%左右。 解剖生理概要 阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约 5~10cm,直径0.5~0.7cm。 解剖生理概要 解剖生理概要 【解剖与生理】 阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管,可分为基底、体、尖端3部分。 其尖端可指向任何方向,常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 阑尾是一个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟 阑尾壁内的大量淋巴组织在12-20岁时达高峰,以后随年龄增长逐渐减少,60岁后消失 成人阑尾切除,无损于机体的免疫功能 病 因 病 理 急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化,可归纳为四种类型: 急性单纯性阑尾炎:局限于粘膜层、粘膜下层。阑尾轻度肿胀,充血。 病 理 病 理 坏疽性阑尾炎穿孔(标本) 病 理 急性阑尾炎的转归有以下几种: 炎症吸收消散 炎症局限化 感染扩散蔓延 临 床 表 现 临 床 表 现 症 状: 胃肠道症状:发病早期可能有厌食,恶心、呕吐也可发生,但程度较轻。 全身症状:早期乏力。炎症重时出现中毒症状,心率增快,发热,达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高,达39℃或40℃。 临 床 表 现 体征(Sign): 强迫体位:病人来诊时常见弯腰行走,且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时,其右髋关节常呈屈曲位。 临 床 表 现 临 床 表 现 体征: 腹膜刺激征象:压痛、反跳痛(Blumberg征)、腹肌紧张.提示阑尾炎症加重,出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。 右下腹包块:如查体发现右下腹饱满,扪及一压痛性包块,边界不清,固定,应考虑阑尾周围脓肿的诊断。 临 床 表 现 其它体征: 1)结肠充气试验(Rovsing征) 2)腰大肌试验(Psoas):病人左侧卧,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,位置较深。 临 床 表 现 临 床 表 现 其它体征: 4)经肛门直肠指检:引起炎症阑尾所 在位置压痛,压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。 临 床 表 现 实验室检查: 血常规 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数升高到(10~20)×109/L,可发生核左移。部分病人白细胞可无明显升高,多见于单纯性阑尾炎或老年病人 尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱,部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞,应与泌尿系疾病相鉴别。 临 床 表 现 其他检查 钡灌肠、超声显像、 同位素扫描、腹部X线 平片、CT检查等,对不 典型的阑尾炎在诊断有 困难时,可参考应用。 诊 断 根据转移性右下腹痛(疼痛特点)、右下腹固定压痛点(重要体征),结合其它体征阳性表现和辅助检查,做出诊断并不难,注意与其它一些疾病鉴别。 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 右侧输尿管结石:突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射。B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。 鉴 别 诊 断 妇 产 科 疾 病: 异位妊娠破裂 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 急性输卵管炎和急性盆腔炎, 卵巢囊肿蒂扭转:B超检查均有助于诊断。 鉴 别 诊 断 急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童。 急性胃肠炎:恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重,无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。 右侧肺炎、胸膜炎:有呼吸系统的症状和体征。 鉴 别 诊 断 治 疗 非手术治疗:急性单纯性阑尾炎不能耐受手术者、阑尾周围脓肿有局限趋势可采取保守治疗。 手术治疗:现代医学新观念:一旦确诊立即手术 手术治疗 急性单纯性阑尾炎:行阑尾切除术 急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术,若腹腔内有脓液,可根据病情放置乳胶管引流 急性阑尾炎伴穿孔:切除阑尾后,清除腹腔脓液,并根据病情放置腹腔引流管 阑尾周围
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