大 肠 癌早期诊断和干预治疗课件.pptVIP

典型病例（1） 王某男65岁,间断便血半年,于2001年9月到门诊检查。患者于半年前发现便中偶而带血，以为痔疮，未在意。其后因持续便血，自买痔疮膏治疗。用药2周仍无好转，在当地医院检查。医生检查肛门后，也诊为痔疮，嘱其坐浴，并改用其它栓剂治疗。治疗1周后，便血明显减少，其后3个月内，一直坚持用药，但便血时多、时少，且出现里急后重感。患者之父因患结肠癌病故。为进一步检查，来院行结肠镜检查。肠镜发现直肠距肛门5cm有一环腔肿物，表面糜烂、出血。活检病理证实为腺癌。 本例为一老年男性，持续便血。由于痔疮为常见疾病，故多数人首先想到痔疮。但一个老年人，不做指诊，也不做肠镜检查，很容易延误诊断。我国直肠癌发病率相对较高，往往指诊会发现大部分直肠肿瘤。肠镜检查已很普遍，熟练的医生不会给患者造成太大痛苦，应该及时检查。特别是有家族史的患者更应提高警惕。 典型病例（2） 纪某 男37岁 单位体检时发现粪便隐血阳性，医生建议做肠镜检查。因听同事讲“肠镜检查太痛苦”，当年没查。第二年体检，仍出现粪隐血阳性，且有时腹泻。在医生再三督促下，进行了肠镜检查。检查发现直、乙结肠多个小息肉，升结肠2×3cm亚蒂肿物，表面糜烂。病理报告肿物顶端黏液腺癌基底未见癌组织。其后，在内镜下切除所有息肉。切除标本病理报告：肿物顶端癌变，基底为绒毛状腺瘤，未见恶性组织。鉴于属早期癌，术后未行化疗。随访至今，肿瘤无复发征象。 本例患者两次粪隐血试验阳性，提示可能有阳性病变。患者因惧怕肠镜检查，加之年轻，没有引起患者警惕。由于医生的再三督促，肠镜发现了早期肿瘤。 推测，如果第二年仍不进行肠镜检查，有可能直到晚期才能发现，也可能便失去了治愈的机会。 世界各地区大肠 癌发病率 、 中国大肠癌发病率 及死亡率概况 —中国恶性肿瘤登记、注册资料— 中国城市大肠癌发病率抽样调查结果 大肠癌发病率(/105) 城市 1988-1992 1993-1997 变化 男 女 男 女 哈 尔 滨 14.6 14.8 17.3 13.6 ↑ 北 京 16.1 16.7 18.7 18.9 ↑ 天 津 13.2 12.8 16.7 16.0 ↑ 上 海 27.1 26.8 33.3 32.1 ↑ 武 汉 11.9 11.2 14.1 13.5 ↑ 中国试点市、 县恶性肿瘤的发病与死亡 中国医药科技出版社 北京.中国 2002 中国城市大肠癌死亡率抽样调查结果 大肠癌死亡率(/105) 城市 1988-1992 1993-1997 变化 男 女 男 女 哈尔滨 7.8 7.5 7.8 6.8 ↑ 北 京 9.4 10.4 10.9 10.7 ↑ 天 津 5.7 6.0 6.9 7.6 ↑ 上 海 15.2 15.1 18.8 17.9 ↑ 武 汉 7.2 7.2 7.6 7.6 ↑ 中国试点市、 县恶性肿瘤的发病与死亡 中国医药科技出版社 北京.中国 2002 各国大肠癌手术后5年存活率 北 美： 61% § 撒哈拉:37% 日 本： 57% § § 北非：37% 澳大利亚　　　　　 § 新 西 兰: 54% § 南亚：36% 西 北 欧: 46% § 中亚：33% 南 欧: 45% § 东欧：30% 拉丁美洲:45% § 中国：32% 我国大肠癌诊断的延误情况 国内延误诊断率达41.5%(262/632)原因:痢疾,痔疮,溃结,阑尾脓肿,肠结核 怎样才能提高存活率? 提高早诊率  大肠癌的分期与存活率 分期 Dukes 分期 TNM分期 5年存活率(%) Ⅰ Dukes A 期 T1-2,N0M0 90 ⅡA Duke