动脉瘤的处理2.pptVIP

一般处理 （1）绝对卧床，一切活动在床上进行； （2）保持患者周围环境的相对安静，头部抬高不超过30o；（3）保持患者排便通畅，注意生命体征的监测及意识状态的观察； （4）抗癫痫治疗； （5）如有头痛、躁动，可给予镇静及止痛治疗； （6）注意控制液体入量，保持水及电解质平衡，每24小时输入1000－2000ml液体，每日营养维持在4180KJ； （7）注意控制血压，减少血压波动。 （8）防治消化道出血； （9）待患者病情稳定后，可行腰穿治疗，放出血性脑脊液，减轻脑血管痉挛，但每次放出脑脊液量不宜过多，以免颅内压变化明显，诱发动脉瘤再次破裂； （10）如发生脑积水，应尽早行脑室外引流术。 术后的处理 ⑴术后脑血管痉挛的治疗：静点钙离子拮抗剂尼莫地平、新型磷酸化酶抑制剂盐酸法舒地尔。 ⑵术后脑水肿的治疗：脑水肿一般在术后2周左右达到高峰。术后脑室外引流、腰穿以及脱水利尿剂的联合应用可有效减轻脑水肿，防止颅内压增高。 ⑶预防呼吸系统感染：术后呼吸系统感染可导致脑乏氧，加重脑水肿，甚至危机生命。 ⑷交通性脑积水的防治：交通性脑积水为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的常见并发症。行腰穿。 ⑸注意电解质的平衡，低钠血症。 ⑹神经功能障碍的康复治疗。 动脉瘤的处理 动脉瘤 颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，病死率和致残率较高，约12%病人在接受治疗前就死亡，40%住院病人死于出血后一个月内，约90%的患者以蛛网膜下腔出血(SAH)发病，若未得到及时处理，3周内将有40%的病例发生再出血，三分之一的病人遗有神经功能缺陷，只有少部分预后较好。 病例 患者中年女性，59岁。因反复头痛1月余，加重10余天入院。既往：平素身体一般，高血压病3年，最高达160mmHg，服吲哚帕胺控制血压，未检测血压，2012年眼息肉切除后，无其他病史。查体：神志清，T：36.3℃，P60次/分，R 20次/分，BP 151/102mmHg，神志清楚，双瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，双眼未引出眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，四肢腱反射(++)，双侧感觉粗测正常，双侧病理征(-)，克氏征可疑(+)，布氏征(-)，双侧指鼻试验准确，双侧跟膝胫试验协调，闭目难立征(-)，两肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。辅助检查：头部颈椎腰椎MRI（2015-09-17本院）未见明显异常，颈腰椎病。。 入院检查结果回报：血常规：白细胞计数11.45(109/L)，电解质钾2.72(mmol/L)，予以补钾，复查血钾3.22(mmol/L)，血脂：甘油三酯5.12(mmol/L)，其他检查结果未见异常。心电图：窦性心动过缓，建议动态心电图。患者昨夜出现头痛，头痛剧烈，行头部+肺部CT：1.颅脑CT平扫未见明显异常，建议MRI检查。2.双侧胸膜稍增厚。予以脱水降颅压、减轻脑血管痉挛及对症支持等治疗，患者头痛稍好转，今晨行头部CTA示基底动脉-小脑上动脉动脉瘤，右后交通动脉瘤。 神内二区介入会诊，会诊意见：诊断：1基底动脉-小脑上动脉动脉瘤，2右侧后交通动脉动脉瘤。有（介入、栓塞）指征。 神外会诊意见：诊断：1小脑上动脉动脉瘤，2右侧后交通动脉动脉瘤。同患者技术交代病情，如家属要求，可转我科开颅手术。 全脑血管造影术+右侧后交通动脉瘤栓塞术。 造影检查：见右侧颈内动脉-后交通动脉处一分叶状突起，造影剂滞留影，考虑动脉瘤形成，两分叶大小约为3.2mm×2.6mm、2.9mm×2.3mm，瘤颈约1.9mm，瘤体边缘不规则，局部形成凸起，右侧颈内动脉-眼动脉段一囊性突起，大小约1.2mm×1.2mm，形状规则，左侧颈内动脉-眼动脉段一囊性突起，大小约1.5mm×1.7mm，边缘欠规则，右侧小脑上动脉其实部一囊性突起，大小约3.0mm×1.5mm。 左椎动脉造影见双侧大脑后动脉有显示，右侧压颈试验显示大脑后动脉供血无明显改变，余血管及其分支血管形态、大小、走形正常，血管壁光整，未见动脉狭窄、动静脉畸形；脑实质染色均匀，静脉窦引流通畅。退出造影导管，全身肝素化（静脉给肝素3000u），送入6F指引导管，连接Y行阀，持续罂粟碱乳酸林格氏液（罂粟碱90mg、乳酸林格氏液500ml）加压滴注，在超滑导丝引导下送入右侧颈内动脉，再将颅内微导管（2根）连接Y行阀，持续加压滴注乳酸林格氏液，在MAP引导下，微导丝引导下，先后将微导管引至右侧后交通动脉两分叶腔内，后用颅内弹簧圈行栓塞术，先后共用2mm×8cm×1枚、2mm×6cm×2枚、1.5mm×4cm×1枚、2.5mm×4cm×1枚、2mm×2cm×1枚、2mm×4cm×1枚、1.5mm×2cm×1枚，共8枚弹簧圈；每栓塞一枚，均造影复查，见载瘤动脉通畅，正常