肠道护理课件.pptVIP

谢谢！ 排便的神经支配（神经反射） 粪便进 入直肠 直肠壁内 感受器 刺激 盆N 腹下N 大脑皮层 便意 初级排便中枢（脊髓腰骶段） 提肛肌收 缩 肛门外括约肌舒张 盆N 降结肠收 缩 乙状结肠收 缩 直肠收缩 肛门内括约肌舒张 腹肌膈肌 收缩 排便 阴部N 　正常排便条件 ２ 主要内容 排便控制系统及排便机制 １ 排便功能异常形态及表现 ３ 　肠道护理方法 ４ 参与排便控制的系统 　参与排便控 　制的系统 神经控制系统 肛门括约肌 会阴肌肉 运动神经纤维 感觉神经系统 自主神经纤维 运动神经纤维：起源于脊髓前角的运动神经细胞，分布于骨骼肌上，主要支配会阴部的骨骼肌，包括肛门外括约肌，故又称为会阴部神经，其受大脑的随意控制。 感觉神经纤维：起源于脊髓神经节的单级神经细胞，周边分支散布至身体各个器官、软组织、皮肤 自主神经纤维：又分为交感、副交感神经纤维 1、交感神经纤维：自胸腰椎段，分布至身体内各脏器及平滑肌上，主要支配下腹区域，又称下腹神经，不受大脑的控制，仅于副交感神经的作用发生拮抗。交感神经受到刺激会抑制肠蠕动与减少肌肉张力。情绪也会影响肠道的功能，如焦虑引起便秘。 2、副交感神经纤维：起源于脑干的灰质及S2——S4的前灰质柱神经细胞，主要分布于大肠、骨盆腔内的器官，又称骨盆神经。副交感神经受到刺激会促进肠蠕动，增加肌肉张力。如焦虑引起腹泻。 肛门括约肌 肛门内括约肌：由下腹神经来控制 肛门外括约肌：由会阴部神经来控制 正常情况下：肛门括约肌是收缩、紧闭的，排便时才迫使肛门括约肌打开，将粪便由肛门排出。 会阴肌肉 会阴肌肉的强弱与肛门括约肌的收缩力有关，因此，与控制排便有密切关系 排便机制 意识控制 胃结肠十二指肠反射 排便反射 排便反射受大脑意识控制，如果外界环境不适宜则可抑制排便反射出现 当食物进入胃內，胃壁受到扩张，而引起胃、结肠、十二指肠反射促进肠的蠕动 当大便到达直肠直肠壁受到扩张的刺激后，诱发骨盆神经兴奋，而引起直肠蠕动、肛门放松的排便反射 正常排便条件 骨盆底肌肉要放松 骶髓二～四（S2～S4）功能正常 腹肌能正常收缩及有力量 能感觉到肠的充满，并传至大脑，使肛门外括约肌松弛而排便 生理性的姿势 上运动神经元 性排便障碍 下运动神经元性排便障碍 排便功能 异常的型态 排便功能 异常的型态 临床表现 　上运动神经元病变 　　大脑无法控制肛门外括约肌的能力，仅有S2～S4脊髓神经传导反射的控制能力，故病人无便意感，无抑制排便的能力，又称为“反射性大肠”。表现为便秘。 　下运动神经元病变 　　S2～S4脊髓神经无控制肛门外括约肌的能力，大肠就成瘫软无力，没有反射作用，大肠无法自己排空大便，又称为“弛缓性大肠”，表现为失禁。 肠道护理的目的 帮助患者建立排便规律，能在预期的固定时间内将大便排净。 促使患者掌握适合自己的排便动作，使排便过程简单易行。 让患者能控制本身的生理状况，增强独立性，消除或减轻由于失禁、便秘耳给患者造成的痛苦。 维持患者的最佳卫生状况，增进患者的自尊和健康感，提高患者的生活质量。 肠道护理方法 　饮食护理 　手法治疗、定时排便 　药物辅助 　肛门牵张技术 　简易通便术 　人工取便术 肠道护理的方法 排便训练时机 　评估患者：包括受伤前的排便习惯、饮食情况、摄液情况、活动程度、受伤部位、受伤时间、病人的参与情况、入厕姿势、平时服药习惯、是否过脊髓休克期 排便训练计划 　　 饮食、液体、时间、运动 饮食 正确均衡饮食：纤维多食物：谷物、粗食、坚果、蔬菜；水果：香蕉、木瓜 探索适合于自己体质的食物调配，尽量做到自然排便，可试用有缓泻作用的天然食品 避免奶酪加工食品、柿子等以及碳酸饮料和汽水等糖分多的饮料。 液体 每天饮水量保证在1500~2000 ml 果汁、水饮料、汤 特殊情况：有人喝牛奶会便秘，梅汁具有缓泻作用，柠檬水、橘子汁也都能刺激肠蠕动 时间 选择、安排并固定一个时间行排便训练，30分钟时间带，每天进行重复这种尝试和训练 早餐后训练排便最佳（胃结肠与十二指肠结肠反射在早餐后最强） 运动 全身运动，腹肌和骨盆肌肉的特殊运动如坐姿的弯腰；如：坐姿的弯腰、扭腰运动、腹式深呼吸、平躺时抬头、抬肩运动、轮椅运动等。 胸椎以上的脊髓损伤伤者采取腹式呼吸及屏气，有可能引起自主神经反射亢进，造成高血压及冠状动脉缺血等，需要小心。 排便训练方法 1、反射性大肠型：排便的基础是应用排便反射，患者的大脑无法控制肛门外括约肌的能力，仅有S2——S4脊髓神经传导反射的控制能力，故患者无便意感，无抑制排便的能力。训练方法如下： （1）每天按计划中的时段，定时于饭后半小时进行排便训练 （2）吃饭前15-20min，将缓泻剂（开塞露）注入肛门约4-5c