一侧肺全切患者的围手术期护理.pptVIP

一侧肺全切患者的围手术期护理 一.相关概念 二.相关解剖知识 三.术前、术后护理 四.相关并发症的护理 提 要 什么是围手术期 　 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗，直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期护理 指术前、术中及术后整个诊治时期中对病人的护理。 围手术期护理 围手术期护理 术中护理 术后护理 术前护理 一侧肺全切 一侧肺全切指切除某一侧全肺，如左全肺切除，右全肺切除等。常见于： 中央型肺癌 一侧毁损肺等 相关解剖 支气管 相关解剖 双侧肺 相关解剖 纵隔 胸管 术前护理 手术前的护理重点 　（1） 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。 　（2） 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 　（3） 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 术前护理 ⑴ 心理准备： 术前心理准备的意义是：减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。 心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑或疑问，给予支持和疏导。 术前护理 ⑵ 环境准备： 病房温度应保持在18℃~20℃，湿50%~60%，减少陪护。 对新入院的病人，要介绍病区环境。 术前护理 ⑶ 检查准备： 帮助病人完善各种检查：抽血化验、心电图、肺功能、心脏+腹部+下肢血管彩超、胸部CT、颅脑MRI、全身骨扫描、纤支镜，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。 对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 术前护理 （4） 身体准备： 一般情况准备：加强营养，促进休息和睡眠，增加机体抵抗力 　 皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口感染的机会。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲。术前1天患侧（或双侧）腋下备皮。（备皮范围：患侧胸壁后外切口，患侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下） 呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟、练习深呼吸和咳嗽、咳痰训练 胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸。①术前12小时禁食，术前6小时禁饮。②排便练习 　　 术后护理 按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。  术后护理 严密观察生命体征变化，做好监护记录： 心率、心律、血压、氧饱和度等。 术后护理 呼吸道护理 呼吸道护理是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。 一侧肺全切患者术后只有单侧肺具有呼吸功能，咳嗽主要目的为排痰，防止健侧支气管被痰液堵塞而窒息或痰液蓄积引起健侧肺感染。 术后护理 吸氧、雾化 术后应充分供氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。 术后护理 胸管的护理: 全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放，注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。  术后护理 为什么术后要夹闭胸管？ 纵隔位置左右摆动引起纵隔脏器受牵拉变形，且患者感到心慌不适或胸痛。因此，夹闭胸管使胸腔保留一定量的胸水可以起到固定纵隔位置大致居中的作用 术后护理 严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 术后护理 判断气管位置是否居中的方法: 站在病人右侧，面向病人，用右手的食指与无名指指腹分别置于患者双侧胸锁关节，中指指尖置于气管正前。观察中指是否居于食指和无名指中间，若在中间则表明胸腔两侧压力平衡、气管位置居中，此时不予开放胸管；若中指偏向健侧，表明术侧压力过大压迫纵隔，此时应短暂开发胸管，放出胸液后再夹闭胸管。若中指偏向术侧，则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。 术后护理 静