第七章多器官功能障碍综合症精要.pptVIP

多器官功能障碍综合症 multiple organ dysfunction syndrome MODS MODS的概念和内容 急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或续贯发生功能障碍 MODS在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。 MODS是监护病房、外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%。 MODS的内容 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 急性肾功衰竭（ARF） 应激性溃疡、肠麻痹 急性心衰 急性肝衰 弥漫性毛细血管内凝血（DIC) 急性脑功能衰竭 休克 MODS的病因 各种外科感染引起的脓毒症 严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水 各种原因的休克或心跳、呼吸骤停复苏后 MODS的病因 各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 输血、输液、药物或机械通气 患某些基础疾病如糖尿病、免疫功能低下等 MODS的发病机制 全身炎症反应综合症（SIRS） 多器官功能障碍综合症（MODS） 肠道屏障功能受损 细菌或毒素易位 细菌或毒素 内皮细胞活化 炎症介质、细胞因子释放 肠道屏障 机械屏障 化学屏障 生物屏障 免疫屏障 炎性介质、细胞因子 肿瘤坏死因子（TNF-A） 白介素-1（IL-1） 补体片段 一氧化氮 花生四烯酸衍生物（PGE2） 抗炎性介质 转化生长因子B（TGF-B） IL-4、IL-10、IL-11、IL-13 集落刺激因子（CSF） 发病机制 炎性介质 抗炎性介质 SIRS CAIS 全身炎症反应综合征（SIRS） 概念：指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。 ⒉代偿性抗炎反应综合症（ＣＡＩＳ） ⑴概念：指创伤、休克和感染等因素作用于机体时，体内释放抗炎介质过量而引起的免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应综合征。 MODS的类型 速发型：原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 迟发型：先发一个器官或系统功能障碍,经过一段较稳定的维持时间,继发更多的器官或系统功能障碍 MODS的初步诊断 熟悉MODS的发病基础，警惕存在MODS的高危因素 及时做更详细的检查 危重病人应进行生命体征的动态监测 当某一器官出现功能障碍时,要注意观察其它器官的变化 熟悉MODS的诊断指标 MODS的初步诊断 肺:(ARDS）呼吸加快、窘迫、发 绀，需吸氧和辅助呼吸 肾:(ARF）无血容量不足而尿少 胃肠:（应激性溃疡）呕血、便血 心：(急性心衰)心动过速、心率失常 肝：(急性肝衰竭)黄疸、肝昏迷 凝血功能:(DIC)皮下出血瘀斑、呕 血 、咯血 MODS的初步诊断 ARDS：血气分析血氧降低，呼吸功能失常 ARF：尿比重持续在1.010,尿钠、血肌酐增加 应激性溃疡：胃镜检查胃黏膜病变 MODS的初步诊断 急性心衰：心电图失常 急性肝衰竭：肝功能失常，胆红素增多 DIC：DIC指标异常 MODS的预防和治疗 积极治疗原发病 重点监测病人的生命体征 防治感染 改善全身情况和免疫调理治疗 保护肠粘膜的屏障作用 及早治疗首先发生功能障碍的器官，阻断连锁反应 急性肾功能衰竭(ARF) 定 义 是指各种原因引起的肾功能损害,在短时间内(几小时或几天)内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症,是一种严重的临床综合征。 病 因 与 分 类 肾前性:血容量绝对减少 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性：逆行性肾小球灌注不足 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症(ACS) 肾性：肾小球直接受损 肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应） 肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素） 机 理 肾血流动力学改变 肾小管功能障碍 肾缺血-再灌注损伤 非少尿型急性肾衰 部分肾单位血流正常 临 床 表 现 急性肾功能衰竭（ARF）（少尿期） 水、电解质和酸碱平衡失调 高钾血症 水中毒 高镁血症 酸中毒 高磷血症 低钠