泌尿系统损伤精要.ppt

尿道球部损伤 尿外渗 ? 阴囊、阴茎、下腹壁。 ?尿道造影： 可显示尿道的形态及有无造影剂外溢。 泌尿系统损伤——尿道损伤 尿道球部损伤 3、治疗 （1）伤后立即压迫止血：尿道海绵体严重出血可致休克； （2）试插导尿管：动作要轻柔，避免加重尿道损伤，如能成功则留置 3 周 （3）尿道会师术：（导尿未成功） ? 手术切开膀胱； ? 使用2 根金属尿道探条 断端会合 泌尿系统损伤——尿道损伤 尿道球部损伤 治疗 ? 引导远侧（阴茎）尿道探条进入膀胱 ? 尿道探条进入膀胱后，将导尿管牵入尿道。 泌尿系统损伤——尿道损伤 尿道球部损伤 治疗 （4）尿道修补或吻合： 有明显血肿 ? 局部切开， 尿道修补或对端吻合，放置导 尿管 3 周； （5）切开引流 有尿外渗者 ? 切开引流； （6）抗感染治疗； （7）定期作尿道扩张 （8）治疗尿道狭窄：在尿道镜下作尿道内切 开或电刀切除瘢痕组织。 泌尿系统损伤——尿道损伤 （二）尿道膜部损伤 1、病因与病理 车祸等 严重外伤 骨盆骨折 盆底变形、 猛烈牵拉 尿道膜部 断裂 泌尿系统损伤——尿道损伤 （二）尿道膜部损伤 2、 诊断 外伤史、伴骨盆骨折：患者伤情重； 常伴有休克； 排尿困难，尿道流血，甚至尿潴留； 直肠指诊：前列腺位置有血肿、甚至前列腺尖浮动； ?尿道造影：可显示尿道的形态及造影剂外溢至膀胱周围。 泌尿系统损伤——尿道损伤 （二）尿道膜部损伤 3、治疗 平卧、抗休克（患者常伴有休克），先处理危及生命的合并伤（如气胸、脑外伤、肝脾破裂等）； 试插导尿管：动作要轻柔，避免加重尿道损伤；如置尿管成功则留置 3 周，拔管后定期扩张尿道； ? 膀胱造瘘： 行膀胱造瘘，3个月后再作尿道吻合术； 适用于 ? 试插导尿管未成功、而伤情危重者） 泌尿系统损伤——尿道损伤 （二）尿道膜部损伤 3、治疗 ?尿道会师术：如伤情较平稳者； ?抗感染； ? 远期处理： 远期如有尿道狭窄，在尿道镜下作 内切开或电刀切除瘢痕组织。 泌尿系统损伤——尿道损伤 总结： 1、肾损伤? ? 2、输尿管损伤 3、膀胱损伤? 4、尿道损伤? ? ? 腹膜外型 腹膜内型 前尿道（尿道球部） 后尿道（尿道膜部） 泌尿系统损伤——尿道损伤 泌尿系统损伤 概述： 1、肾损伤? ? 2、输尿管损伤 3、膀胱损伤? 4、尿道损伤? ? ? 泌尿系统损伤 腹膜外型 腹膜内型 前尿道（尿道球部） 后尿道（尿道膜部） 一、损伤分类（暴力性质） ? 闭合性损伤（腰腹部受到撞击）； 开放性损伤（多见于锐器 或火器伤) ? 医源性损伤（如经皮肾镜手术等）。 泌尿系统损伤——肾损伤 一、损伤分类（病理改变） ? 肾挫伤：肾实质轻微受损，肾瘀斑和或包膜下血肿 肾部分裂伤：肾实质部分伴包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂 肾全层裂伤：肾实质全层裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜 肾蒂损伤：肾蒂血管部分或全层撕裂深度裂伤 泌尿系统损伤——肾损伤 泌尿系统损伤——肾损伤 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 二、临床表现 休克（重度肾损伤）； 血尿：肾损伤均有不同程度的 肾盂、肾盏损伤 肉眼或镜下 血尿（血尿严重程度 ≠ 肾损伤的 程度） 疼痛：损伤、严重血尿（血凝 块通过输尿管）可出现肾绞痛。 ?腰腹部肿块 ?发热：（后期）血肿、尿 外渗继发感染。 泌尿系统损伤——肾损伤 三、诊断 ? 外伤史； 肉眼或镜下血尿（重要依据）； B 超检查：可显示肾脏形态、肾包膜下和肾周围血肿，对侧肾脏的情况； ? C T 检查：（首选）可清楚显示肾脏及其周围的形态。. 泌尿系统损伤——肾损伤 四、治疗 1、紧急处理：输血、抗休克等； 2、保守治疗：轻度肾损伤 ? 绝对卧床 2 ~ 4 周； ? 密切观察生命体征的变化； ? 观察血尿变化（留置导尿管）； ? 观察肾区包块的大小； ? 对症治疗（止血、镇静、镇痛）； ? 预防感染。. 泌尿系统损伤——肾损伤 泌尿系统损伤——肾损伤 非手术治疗时的观察与护理配合： 1)休息：绝对卧床2-4周，即使血尿消失仍需继续卧床至预定时间 2)病情观察：密切监测生命体征的变化；观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重；观察腰腹部肿块大小，腹膜刺激征轻重；监测血红蛋白及红细胞计数，估计出血情况；观察体温，血白细胞计数，判断有无继发感染。 3)维持水电解质及血容量的平衡：及时输血、补液，扩充血容量，应用止血药物。 4)对症处理：如预防及治疗感染、降温、镇静、止痛 保守治疗期间随时做好手术准备。 四、治疗 3、手术治疗 适应症