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医院安全 上海2011年8月24日晚上10点左右，宝钢医院外科病房大楼裙楼突发火灾。此时，一名已经全身麻醉的病人正在手术室接受截肢手术，手术室内有6名医护人员发现隔壁房间起火后撇下手术台上正在进行手术的病人撤离，患者最终窒息身亡。 2011年8月20日下午4时，山西长治市城区医院发生锅炉爆炸事故，1人当场死亡，2人因伤势过重，经抢救无效死亡；17名伤者送到医院进行救治。 青岛妇女儿童医院电梯闹悬，7名患者被卡在电梯间内，经民警及医院保安多方营救，历时半个多小时7人才有幸脱险。 ２００５年１２月１５日１６时许，辽源市中心医院发生停电，电工室值班人员进行操作恢复供电后，随即出现火情，造成３７人死亡，４６人重伤，４９人轻伤，烧毁建筑面积５７１４平方米，直接财产损失８２１万余元。 什么是医疗安全？ （1）组织的人身安全（病人和工作人员的安全） （2）设备安全 （3）财务安全 （4）市场安全 （5）信息安全 医院安全 凡是涉及到病人安全的 问题都是医疗院问题 病人安全对策 WHO病人安全对策协调中心发布（2007） 1.注意区分看上去或听上去相似的药物名称 2.准确可靠地识别病人身份 3.注重病人交接过程中的信息沟通 4.在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作 5.严格高浓度电解质溶液的使用保管 6.确保治疗“转换”时用药正确 7.避免医用导管和其他医疗用管之间的错误连接 8.确保注射器的一次性使用 9.加强手卫生以预防医源性感染 病人安全对策（2008-2009新增） 1.改善留置导管管理，预防医源性感染 2.识别病情加重病人并及时处置 3.与病人沟通重要检查结果 4.防止病人跌倒 5.防止压疮 1.注意区分看上去或听上去相似的药物名称 雅施达（抗高血压药） 雅司达（解热镇痛药） 亚思达（抗菌药物） 臣功再欣（治感冒药） 臣功再佳（抗心绞痛药） 达喜（抗胃酸药） 达吉（促消化药） 他巴唑（抗甲状腺药） 地巴唑（抗高血压药） 烟酸（调脂药） 叶酸（抗贫血药） 肌苷（肝病辅药） 肌醇（降胆固醇药） 2.正确识别病人身份（Patient identification） 错误用药 错误输血或血制品 错误检查检验 错误手术操作 婴儿送错父母 案例1： M玉和N玉二位患者同名不同姓，即两位患者名字仅一字之差。护士将患者M玉的电脑治疗单误打成N玉，并将治疗单贴在N玉输液患者的输液瓶上，正准备给N玉配药时因其他患者呼叫拔针而离开。某实习生未严格查对，按照错误的治疗单加药后，将M玉的药输给了N玉。约10分钟左右患者发现药物不对，护士立即拔针，患者无反应。 （M玉用药为阿奇霉素，N玉用药为林可霉素，患者无不良反应。） 3.注重交接病人过程中的信息沟通 护士换班 值班医生交接 主管医生之间的交接 急诊医护人员与病房医护人员交接 医院员工与社区医护人员交接 医护人员与出院病人的家属交接 医患沟通： 一个要求： 医患沟通必须有诚信、尊重、同情、耐心。 两个技巧： 一是多听病人（家）说几句话，多对病人（家）说几句话； 二是掌握患者病情、治疗情况、检查结果，掌握医疗费用情况及病人（家）的心理状态。 四个留意： 医务人员留意沟通对象的情绪，留意沟通对象的感受，留意沟通对象对交流的期望，留意医生自己的情绪和态度。 4.在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作 身体左右侧错误 脏器错误 部位错误 植入物错误 诊疗操作即将开始前实施“暂停”（Time Out） ? 必须在诊疗操作的现场进行确认 ? 参与此次治疗操作的所有人员均到场 ? 至少再次确认 病人无误 部位正确 操作方法和程序无异议 病人体位正确 植入物及其他特殊设备等无误 ? 采用表格式打勾法进行确认 5.严格管理高浓度电解质溶液 建立严格管理制度 通常不存放在病区护理单元 特殊情况下存放在护理单元的高浓度 钾盐安瓿必须逐一作醒目标记 “必须稀释！” 配制完成后由有资质的专人进行复核，包括计算公式等 配制的药液要作“高危药物”标记 6.避免医用导管之间的错误连接 易接错的医用导管类型 中心静脉导管 外周静脉导管 鼻饲管 经皮肠道饲管 腹膜透析导管 气管造口术套囊充气管 自动血压测定套囊导管 硬膜外用药输液管 已有报告的错接 鼻饲管 外周静脉导管 经皮肠道饲管 外周静脉导管 外周静脉导管 气管造口术套囊充气管 自动血压测定套囊导管 外周静脉导管 硬膜外用药输液管 外周静 脉导管 外周静脉导管 硬膜外用药 输液管 7.确保注射器的一次性使用 建立健全感染控制、安全注射和废弃利器处理的 原则及规定 使