神经病学重点绝对有用.docVIP

1、内囊的全部损害：由于病变破坏了内囊的全部，致使皮质脊髓束、皮质脑干束、丘脑辐射及视、听辐射纤维的损害，因而临床表现为典型的三偏综合征，即病灶对侧半身偏瘫、偏身感觉障碍及对侧同向性偏盲。若为出血性病变，还可出现意识障碍、双眼向病灶侧凝视以及失语等。 内囊损害完全性：三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲：“三偏”征 　　①对侧偏身性瘫痪（传导束型或中枢性）。即对侧下部面肌、舌上下肢中枢性瘫痪，但躯干肌不瘫痪。②损伤丘脑皮质束引起对侧偏身性感觉障碍。③损伤传导两眼对侧视野的视放射引起对侧同位性偏盲。 2、丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞：出现丘脑综合症，表现为对侧偏身感觉障碍，以深感觉为重，自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、舞蹈-手足徐动 12、亨特综合征：膝状神经节：伴随出现出现味觉损失和听觉过敏，乳突疼痛、外耳感觉减退和外耳道疱疹（Hunt综合征）。 3、Horner综合征：指的是植物神经，主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状，如，瞳孔缩小(病损同侧)，眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少。霍纳(Horner)综合征：颈8~胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小(病损同侧)，眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少 4、延髓背外侧(Wallenberg)综合征，是脑干梗死中最常见的类型。主要表现：①眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；③同侧Homer征(交感神经下行纤维受损)；④吞咽困难和声音嘶哑(舌咽、逃走神经受损)；⑤同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。 5、脑桥： ①脑桥腹外侧综合症：A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B对侧中枢性偏瘫C对侧偏身感觉障碍 ②脑桥服内测综合症（Foville综合征）：A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B向病灶对侧凝视C对侧中枢性偏瘫 ③脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）：A眩晕恶心呕吐、眼球震颤B病侧眼球不能外展C病侧面肌麻吃D双眼患侧注视不能E交叉性感觉障碍F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失G病侧Horner征H病侧偏身共济失调 ④双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征） 意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。 6、中脑： ①大脑脚综合征：A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪 ②红核综合征：A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。 7.脊髓半切损害 后角：节段性，分离性浅感觉障碍。 后根：节段性感觉障碍，根痛。 灰质前联合：两侧对称性节段性浅感觉障碍。 后索损害:病变平面以下同侧分离性深感觉障碍，感觉共济失调（脊髓痨） 锥体束损害:病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪； 脊髓丘脑束损害:病变平面以下对侧浅感觉障碍； 9、基底动脉尖综合征：基底动脉尖端闭塞，出现基底动脉尖综合症，表现为眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、可伴记忆丧失、对侧皮质盲，少数可出现大脑脚幻觉 8、.脊髓横贯性损害:产生病变平面以下双侧上运动神经元瘫痪,各种感觉障碍,大小便障碍,脊髓反射消失. ① 高颈段(颈l~4)四肢上运动神经元性瘫痪,病变平面以下全部感觉丧失,大、小便障碍，四肢及躯干无汗. ② 颈膨大(颈5～胸2)上肢为下运动神经元瘫痪,下肢呈上运动神经元瘫痪;病变平面以下各种感觉丧失,括约肌功能障碍； 霍纳(Horner)综合征:颈8~胸1节段侧角细胞受损,瞳孔缩小(病损同侧),眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少。 ③ 胸段(胸3~12) 两下肢呈上运动神经元性瘫痪；病变平面以下各种感觉丧失，出汗异常，大、小便障碍；腹壁反射的消失有助于定位； ④ 腰膨大(腰，至骶：) 腰1~2病变:屈髋障碍、踝反射亢进、巴氏征阳性,感觉障碍等症状；腰3~骶2病变 :下肢下运动神经元瘫痪，腹壁反射正常； ⑤ 圆锥(骶3~5和尾节)鞍状感觉障碍,分离性感觉障碍,无根痛；大、小便失禁或潴留；肛门反射消失；下肢肌力正常； ⑥ 马尾(腰2至尾髓诸节神经根) 马尾与圆锥病变的临床表现相似；单侧或不对称；根性疼痛多见；下肢可有下运动神经元性瘫痪；膝、踝反射消失；大、小便障碍不明显或出现较晚 11、【面瘫的鉴别】 周围性面瘫：是指面神经核及其面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹，表现为：患侧额纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧,鼓腮病侧漏气。伴发舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳道