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中医中西医结合医师资格实践技能考试 第一站 辨证论治试题答题卡 考生姓名? :?? ?? ?? ?? ?? ? 准考证号: ………………………密?………………………封……………………线………………………… 试题编号:? 得分：? ?? ?? ?? ??????????????????? ?考官签名： 患者姓名：? ??? ? ?? ?? ?? ???性别：? ?? ?? ????? ?? ?? 年龄： 婚况：? ?? ?? ?? ?? ?? ????? ?职业： 主诉： 现病史： ? ? 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：(记录病例中提供的有关病史) ? ? ? 体格检查：(题目中未提及者作”无异常”对待) 体温(T)：????? ??? ?脉搏(P)：? ????? ??呼吸(R)：???? ??? ?血压(BP)：? ?? ? 皮肤、粘膜及淋巴结： 头面部： 颈项： 胸部： 腹部： 二阴及排泄物： 脊柱四肢： 神经系统： 实验室检查： 辨病辨证依据和类证鉴别：（中医类考试要求回答） ? 西医诊断依据： ? 中医诊断：疾病:?????????????????????? 证候: 西医诊断： 治法： 方药: 西医治疗原则和方法（中西结合类考试要求回答） ? 签名: ? 说明:此部分是考试大纲要求掌握的中医内、儿、,妇科疾病,有时鉴别诊断会给出需要鉴别的病种，只要知道鉴别点填上即可。现病史中一定要写刻下症的内容，其中包括与主诉相关的症状，还要明确写无某某症（具有鉴别诊断的意义）。体格检查部分同样要明确写出无某某体征，它们具有鉴别诊断的意义。最后方药部分末尾最好写上调护的内容。 第二站 体格检查与基本操作 ?一、体格检查 1.颈部淋巴结检查 顺序﹕耳前、耳后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。 2.语音震颤检查， 方法﹕双手掌平贴胸廓对称部位，嘱病人重复数1.2.3.或长声说“一” 3.间接叩诊法（指指叩诊法） 注意点: (1)板指指节紧贴被叩部位。 ?????? (2)用腕指关节运动叩击，叩指打击后立即抬起。 ?????? (3)同个部位、同样时间间隔、同样力量、重复数次。 4.肺部的叩诊法 顺序﹕由健侧开始，从锁骨上窝沿锁骨中线，自上而下，两侧对照。 肺上界﹕锁骨上3cm，锁骨内侧1/3处。 肺下界﹕平静呼吸时，锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，腋后线第十肋。右肺: 清音浊音(肝上缘)实音(肺下界); 左肺: 清音鼓音。 5.心脏的叩诊法 顺序﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上至第二肋间。 ????? 左界﹕心尖博动所在位置向上至第二肋间。 方法﹕（１）用指指叩诊法。 ????? （２）沿肋间由肺→心，板指与心界平行。 ????? （３）力量尽可能轻。 6.肺部听诊 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面（自腋窝向下）→背部。两侧对照。 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音。 7.心脏听诊 顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区 （1）二尖瓣区﹕在心尖部。 （2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。 （3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。 （4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。 8.腹部触诊法 方法:? (1) 病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分开。 (2) 嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时医生可以和病人谈话以分散注意力。 顺序﹕从健康部位→病变区域，一般从左下腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。 9.肝脏的触诊（单手触诊法） 方法﹕医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑突根部的距离。 10.胆囊的触诊 方法﹕病者平卧位，医生站于右侧，左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病人因疼痛而突然屏气，此为墨菲氏征（Murphy’?s sign）阳性 11.腹水的检查 腹水震动波﹕病者平卧，医生用左手掌放于患者腹壁右侧，以右手指迅速叩击左侧腹壁，助手同时将手掌尺侧缘安放于腹壁正中线，此时若左手掌感觉有一种波动感，说明腹腔有大量液体存在。 移动性浊音：患者仰卧，叩诊腹部呈鼓音，侧腹部为浊音，标记浊音处，让患者侧卧，浊音处叩诊变为鼓音。 12.肝的叩诊 方法﹕病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转为浊音时为肝的相对浊音界﹔向下叩1～2肋间的浊音变为实音为肝的绝对浊音界，再往下叩至实音变鼓音为肝的下界。 13.脾脏的触诊 方法：患者屈曲双下肢，张口做腹式呼吸。医生站患者右侧，左手绕过患者前腹部至左后腰7-10肋，右手4-5掌指关节自然伸直，自下而上，随呼吸上下进行触诊，同时左手往上托。 测量方法：1左锁骨中线