CRRT的质量如何控制解读.pptVIP

ICU CRRT的质量如何控制？ 质量 控制 辞海 ①掌握住不使任意活动或越出范围。 ②使处于自己的占有、管理或影响之下。 什么是质量控制？ 为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制。 质量控制是为了通过监视质量形成过程，消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素，以达到质量要求。 CRRT质量控制目的保证患者安全 为什么要质量控制？ 以病人为中心,降低住院患者的各种风险,维护病人安全. 及时,有效,高效的进行医疗护理操工作,持续有效提高医疗质量. CRRT质量控制 CRRT质量控制 治疗前评估患者 推荐意见8 急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级] 推荐意见9 HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级] 推荐意见12 适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级] 推荐意见13 SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。[C级] 推荐意见15顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级] 推荐意见16横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。[C级] 创伤病人早期应用CVVH有临床意义 心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早ＲＲＴ 高钠和低钠血症均可接受RRT治疗，但时机难定 中毒 无推荐意见 何时开始CRRT？ 应用CRRT模式选择 还包括 治疗剂量? 30ml/kg? 60ml/Kg? 抗凝方法? 无肝素?低分子?枸橼酸？等 置换液配方? 成品？ 碳酸氢盐？乳酸盐？电解质配比？葡萄糖？ 滤器选择? CRRT质量控制 CRRT质量控制 CRRT规范化治疗 CRRT规范化治疗 CRBSI的预防 CRBSI的预防 导管感染的四个途径 CRBSI的预防 CRBSI的预防 CRBSI的预防 CRBSI的预防 CRBSI的预防 CRRT规范化治疗 出入量管理 重症患者RRT过程中易发生血流动力学不稳定，特别是IHD治疗时发生率更高。CRRT过程中，平均动脉压 (MAP)和全身血管阻力可逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体缓慢转移回血液循环，从而保持正常的前负荷。重症患者常伴有体液潴留而需负水平衡，但是在负水平衡开始过程中必需密切监测血流动力学，防止引发医源性有效容量缺乏导致组织器官的低灌注。 一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等临床指标，严重SIRS/Sepsis，伴血流动力学不稳定者CRRT全过程需血流动力学监测，以便及时给予相应处理。 CRRT规范化治疗 凝血功能监测 CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流液和大便颜色等。 定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现HIT综合征。 CRRT过程中凝血发生动态变化而需检测：抗凝剂、HIT、无抗凝后凝血恢复 对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝剂种类和剂量 血液净化过程中凝血状态的监测，需要同时采集血液净化管路动、静脉端血样进行凝血指标的检测，两者结合才能全面地判断血液透析过程中的凝血状态。 ? 1、肝素 ACT；也可采用APTT。ACT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍。 2、低分子肝素 采用抗凝血因子Ⅹa 活性进行监测。建议无出血倾向维持在500～1000 U/L，伴有出血倾向维持在200～400 U/L。 3、枸橼酸钠 监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度；也可监测活化凝血时间（ACT）或部份凝血活酶时间（APTT），ACT 或APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍， 4、阿加曲班 可采用部份凝血活酶时间（APTT）进行监测。APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍，。 CRRT规范化治疗 电解质酸碱平衡的监测 CRRT过程中可能出现电解质、酸碱紊乱，应定期监测。重症患者本身常存在应激性血糖升高，在应用高糖配方的超滤液或透析液时更易发生高血糖。而一项回顾性研究表明，采用碳酸氢钠配方进行血滤治疗时可出现低血糖，因此，应根据需要选择恰当的血糖监测和控制方案。 过程：纠正不过急 定期监测，时间？ 目标：维持内环境稳态 及时处理各种报警故障 加强人员培训，定期进行CRRT操作培训。 CRRT质量控制 CRRT质量控制 质量控制应行制度化管理 CRRT治疗剂量的最佳实践范围 CRRT质量控制 治疗前的评估 治疗前的告知 治疗中的规范化 治疗后的记录及评估 应急预案及持续质量改进 CRRT前规范告知制度 可能 并发症 治疗目的 预防 措施 方式选择 风险 CRRT质