胆汁反流性胃炎精要.ppt

胆汁反流性胃炎 中南大学湘雅医院 陈泽奇 胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)是因胃次全切除术并行胃-空肠吻合术后，或幽门功能失调，以致胆汁反流而引起的胃炎。 长期随访发现，胃切除术后残胃炎、慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎中，患者胆汁反流性胃炎的发病率可达95％，几乎所有胃次全切除术的患者存在胆汁反流；慢性胆囊炎、胆结石患者胃镜检查有36％-67％合并胆汁反流性胃炎；胆囊切除术后患者有51％-89％伴胆汁反流性胃炎。其他因素引起幽门功能不全而致胆汁反流的占1.5％。近来的流行病学调查显示，年龄、性别与发病无关。本病属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”范畴。 一、诊疗指南 1．诊断 2．分证论治 3．中成药应用举例 4．疗效评定标准 1．诊断 1．1疾病诊断 1．2分类诊断 1．3证候诊断 1．1疾病诊断 1．1．1临床表现 1．1．2发病特点 1．1．3诱发因素 1．1．4理化检查 1．1．1临床表现 (1)疼痛：多为中上腹烧灼痛或胀痛，无规律性，多为持续性，或晨起明显。或餐后加重，服抑酸或灭菌药物无效。 (2)呕吐：胆汁性呕吐为其特征性表现。伴恶心，呕吐物中常有食物。 1．1．1临床表现 (3)可有贫血、消瘦、食欲不振、口苦等症状。 (4)如为幽门功能失调所致者，还常有原发病的症状，如消化性溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎等。 1．1．2发病特点 胃切除术后1-25年内发生，‘临床表现明显有特异性；幽门功能失调者无特异性。症状的出现或加重常与嗜烟酒、精神因素及原发病有关。 1．1．3诱发因素 嗜烟酒、情绪波动、气候变化、饮食不洁、劳累过度等均为本病的诱发因素。 1．1．4理化检查 (1)胃镜及病理组织学检查 胃镜检查：是主要的诊断方法，残胃或吻合口周围黏膜明显充血水肿，间有红斑，组织脆弱易出血，或有多发性糜烂，甚至浅表性溃疡，可见胆汁性肠内容物经吻合口反流入胃；幽门功能失调者，内镜示胆汁通过幽门向胃内反流，或胃内潴留液呈黄色或黄绿色，胃黏膜充血水肿，红白相间，或以白为主，糜烂，黏膜脆弱易出血。 1．1．4理化检查 病理组织学检查：胃黏膜活检，早期轻度为浅表性胃炎，晚期重症为萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生。 1．1．4理化检查 (2)X线钡餐检查：无输入袢梗阻表现，幽门管松弛、开放，钡剂反流入胃呈“倒水征”。胃肠蠕动慢或十二指肠、幽门逆蠕动。 1．1．4理化检查 (3)核素扫描：可测定空腹的胆汁反流以及反流量的程度。 (4)动态Na+检测：十二指肠液中含Na+浓度较高，动态监测胃或食管内Na+变化，诊断十二指肠、胃反流。 1．1．4理化检查 (5)24小时微量胆红素测定：由Bechi等于1993年发明的一种新型光纤分光光度计(即Bilitee2000)，24小时连续检测，判断十二指肠、胃反流的可靠性高于上述几种方法. 1．诊断 1．1疾病诊断 1．2分类诊断 1．3证候诊断 1．2分类诊断 胃镜下分级标准： I度：镜下少量黄色泡沫从幽门溢出或黏液湖呈黄色。 Ⅱ度：镜下大量黄色液体间断地从幽门涌出或黏液湖呈黄色。 Ⅲ度：大量黄色液体频繁地或持续地从幽门流出或喷射出或胃内布满黄绿色黏液状物。 1．诊断 1．1疾病诊断 1．2分类诊断 1．3证候诊断 1．3证候诊断 1．3．1肝胃不和证 主症：①胃脘胀痛或烧灼痛(与情绪波动有关)；②恶心、呕吐、呃逆；③烧心、嗳气；④脉弦。 次症：①食欲不振；②大便干或溏；③情志不舒，抑郁；④急躁易怒。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。 1．3证候诊断 1．3．2脾胃湿热证 主症：①胃脘胀痛；②呕恶；③食欲不振；④尿少而黄；⑤舌红苔黄腻；⑥脉濡数。 次症：①体倦身重；②厌恶油腻；③大便溏泄不爽；④身热，渴不多饮；⑤口苦。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。 1．3证候诊断 1．3．3脾胃虚寒证 主症：①胃脘冷痛，喜温喜按；②每遇凉或劳累后加重；③进食后腹胀；④舌淡胖嫩，有齿痕，苔白润。 次症：①肢体困重，神疲懒言；②四肢不温；③大便溏薄，小便清长：④脉沉迟。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。 1．3证候诊断 1．3．4胃阴虚证 主症：①胃脘隐痛，空腹明显；②饥而不欲食；③口燥咽干；④舌红少苔或无苔；⑤脉细数。 次症：①脘腹胀闷；②干呕纳呆；③嘈杂；④大便干结。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第l项加次症3项。 1．3证候诊断 1．3．5气滞血瘀证 主症：①胃脘胀痛或刺痛，拒按，痛有定处；②呕吐、呃逆；③舌质紫黯，有瘀斑、瘀点；④脉弦涩。 次症：①疼痛剧烈；②呕血或黑便；③性情急躁。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1