经皮雌激素要点.pptVIP

Scott RT et al. Obstet Gynecol 1991; 77(5): 758-764 稳定的给药系统 给药第三天达到稳态血雌二醇浓度 爱斯妥1.25g/d,给药第14天平均血雌二醇浓度24小时内维持在28.3pg/ml 雌二醇每日透皮给药每毫克平均能提高血雌二醇浓度39.3pg/ml 爱斯妥雌二醇凝胶用法 一天一次，涂抹于上臂和手臂的区域（尽量大面积） 不能用于乳房和阴道 2-5分钟内凝胶干燥 用后肥皂洗手 使用注意 如有必要，可以根据临床症状调节剂量。包括: 如出现雌激素过量症状（如乳房触痛、腹胀或盆腔胀、焦虑、神经紧张或过激）应减少剂量 如出现雌激素不足症状（如持续潮热、阴道干燥、头痛、睡眠障碍、疲劳、抑郁倾向）应加大剂量 本品经皮给药：将药物涂抹于较大面积的皮肤上（胳膊，臀部的上部，下腹部，腰部，大腿上部…） 涂抹后无需揉搓，本药品不污染衣物 爱斯妥雌二醇凝胶用量 1.25g凝胶 = 0.75mg雌二醇 = 30pg/ml血药浓度 2.5g凝胶 = 1.5mg雌二醇 低剂量 标准剂量 推荐从标准剂量开始治疗，长期维持逐渐减量 甲羟孕酮对代谢的影响 甲羟孕酮长期使用有糖皮质激素活性，可能升高血压 甲羟孕酮对乳腺有不良影响 甲羟孕酮对血糖和胰岛素代谢产生不利影响 甲羟孕酮对血脂和心血管有不良影响 中国妇女长期使用爱斯妥?联合安琪坦?的临床观察 患者 绝经1-5年、有完整子宫的妇女共60例 方法: 周期联合:d1-d25,睡前用药,停药5天后进入下一疗程 1组：爱斯妥?1.5mg/天＋安琪坦?100mg/天 2组：爱斯妥?1.5mg/天＋安宫黄体酮2mg/天 3组：爱斯妥?0.75mg/天+安琪坦?100mg/天 4组：爱斯妥?0.75mg/天＋安宫黄体酮2mg/天 观察时间：3年 林守清，等. 中华医学杂志，2001 子宫内膜厚度的变化 林守清，等. 中华医学杂志，2001 4组病人治疗前后比较，均P0.05 阴道不规则出血程度 林守清，等. 中华医学杂志，2001 加用安宫黄体酮的两组阴道不规则出血评分较高 出血率随用药时间延长而降低 长期使用爱斯妥?联合安琪坦?的小结 每日经皮用0.75mg、1.5mg爱斯妥凝胶分别与100mg安琪坦与2mg安宫黄体酮配伍使用3年, 不显著增加子宫内膜厚度。 子宫内膜细胞学检查未见异常增生或癌变。 加用天然孕激素可明显降低阴道出血率, 有助于提高HRT顺应性。 HT-目前 强调更年期HT是个医疗措施 需有明确的适应证并且无禁忌证的情况下才考虑应用 经个体化权衡利弊 知情同意后选择合适的方案 虽然它们均是小汽车……. …….但它们的功率表现明显不同! 类似于不同HRT治疗方案! HRT－ART 认真细致地了解病人的症状 选准激素 用最小有效剂量 注意激素的配伍 定期了解患者的反应 及时调整激素的剂量 谢谢 * * 2007年国际绝经协会（IMS）关于绝经后激素治疗的必威体育精装版建议指出：由于经皮雌激素给药避免了肝脏的首过效应，减少了对肝脏的刺激，降低了口服雌激素可能带来的静脉血栓与心血管事件等的风险。 经皮雌激素所需给药剂量显著低于口服雌激素，安全性更好，可以降低静脉血栓与心血管事件风险，同时乳腺癌、胆囊疾病的风险也较低，由于经皮雌激素无须每日给药，更方便患者使用，依从性提高。 * * 经皮给药雌激素由于给药途径的优势，可以适用于更多人群，如： 高血压或因口服雌激素导致高血压，患慢性病，正在用肝酶性诱导药物，吸烟，偏头痛，高甘油三酯血症， 肝胆疾病。有血栓史或高血压趋势，不愿每天服药者，有胃肠疾病不能很好吸收者，口服治疗引起恶心者，有血管舒缩症状而不能口服给药者 * * You can see on this slide in how many countries either the tube and/or the dosing pump are present The gel of estradiol for HRT is commercialized in France since the seventies * As you can see, the topical hydroalcoholic estradiol gel is applied to the skin. The stratum corneum serves as a reservoir, coupled with a rate-controlling membrane and diffusion barrier, controlling diffusion through the epidermis and dermis. The diffusion process occurs o