急性腹痛课件要点.ppt

急性腹痛锦州医学院附属第一医院普外一科王宏志教授 一 、急性腹痛概论 （一）概述: 1.急性腹痛常见的病因 （1）腹内病变 1腹内脏器病变 幻灯片 73 2炎症 幻灯片 86 3腹内组织供血障碍 幻灯片 103 4腹内脏器支持组织的紧张与牵引：如内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜病变时，张力剧增或牵引所致腹痛。 幻灯片 80 腹痛分类： (1)真性内脏痛 1.源自内脏的传入神经受刺激，多是消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然扩张，强烈的化学刺激等所致，而刀割、钳夹或烧灼等并不引起内脏的痛觉。 2.内脏痛是定位模糊的弥散性钝痛。 3.真性内脏痛早期迷走神经受刺激，可出现恶心，呕吐，脉缓，血压下降等症状。 (2)体位性痛（又称体壁痛） 1.是体壁内（包括腹膜）受刺激引起的尖锐的定位明确的局部痛感。 2.牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引起疼痛。 3.深呼吸、咳嗽、活动等引起腹肌活动剧烈时可加重疼痛。 (3)牵涉痛 1.刺激体壁内引起远隔部位疼痛的现象称为牵涉痛，由躯体神经引起。 2.牵涉痛是由于病变器官与牵涉部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经纤维分布。 3.通常胃、十二指肠、肝、胆、胰牵涉痛在上腹部，空肠、回肠、横结肠的牵涉痛在脐周，降结肠、乙状结肠及直肠的牵涉痛在耻骨上区。 腹外器官及全身疾病。 1.腹肌炎症：如腹部肌炎或肌纤维炎。 2.胸部疾患：膈胸膜刺激，如大叶性肺炎、肺栓塞、自发性气胸，胸膜横膈炎、食管炎及食管裂孔疝。 3.心血管病：心绞痛、心肌梗死、心包炎等。 4.内分泌代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒，甲亢、尿毒症等。 5.中毒：铅中毒、毒蛇咬伤等。 6.变态反应性疾病: 紫癜、腹型荨麻疹等。 7.神经疾病：脑溢血后，周围神经炎，带状疱疹等。 8.心因性疾病：如神经官能症、胃痉挛、肠道功能紊乱 9.其他：病毒感染，原虫感染及寄生虫病等。 2．内科、外科急性腹痛的区别 3常见外科急腹症 外科急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，产生的以急性腹痛为最突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。具有发病急、进展快、病情重特点。 1.炎症性疾病： 2.脏器破裂或穿孔性病变 幻灯片 92 3.梗阻或绞窄性病变。幻灯片 87 4.腹部钝性伤后急性腹痛 (1)腹腔内实质脏器破裂； (2)腹腔内空腔脏器破裂； 5.妇产科疾病所致急性腹痛 （二）病情判断 1．症状 （1）腹痛 1.腹痛部位: 1.开始波及全腹 2.转移 3.牵涉痛或放散 2.腹痛缓急: 1.逐渐加重 2.突然恶化 3.腹痛性质 1.持续性钝痛或隐痛：炎症、出血。 2.阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞。 3.持续腹痛伴阵发加重：炎症和梗阻并存 4.腹痛程度 1.较轻：炎症 2.较重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄、化学刺激。 5.疼痛放散： 1.胆道炎症、溃疡病穿孔、肝破裂向右肩放射； 2.脾破裂向左肩； 3.急性胰腺炎向左腰背； 4.子宫、直肠疾患向腰骶部； 5.肾、输尿管可向腰、会阴、大腿内侧放散。 （2）消化道症状 1.恶心、呕吐： 1.早期为反射性，呕吐频繁度与腹内脏器病变的轻重及梗阻部位有关； 2.肠梗阻：高位、低位； 3.呕吐物性质 1.呕吐胃内容多为胃部病变 2.呕吐含胆汁：胰腺病或高位肠梗阻 3.呕吐粪臭样：低位肠梗阻 4.血或咖啡样：上消化道出血。 （3）大小便异常 1.便秘：腹膜炎、肠梗阻； 2.腹泻：多见于内科急腹症 3.便血或黑便：消化道出血； 4.血尿或镜下血尿：泌尿系结石、肿瘤或损伤； 5.脓尿：多见于泌尿系炎症 （4）感染及全身症状 1.寒战及发热：是炎性急腹症表现之一，外科急腹症，往往先腹痛，后出现寒战及发热。 2.高热，寒战是全身败血症的表现;重症胆管炎等； 3.严重感染及腹腔内脏器破裂大出血可能发生休克，出现心慌、乏等。 （5）既往史： 2．体征 （1）望诊： 1.弥漫性腹胀：低位肠梗阻或严重腹膜炎之麻痹性肠梗阻； 2.局