《问诊》.docVIP

问诊?中医采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。为四诊之一。其内容最早见于《素问·征四失论》等篇。《难经》则将望、闻、问、切四种诊法并列。明代张景岳《景岳全书·十问篇》，较全面地归纳总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。清代林之翰《四诊抉微》将问诊始列为专篇。 折叠简介 问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。 明代医家张景岳认为问诊乃诊治之要领，临证之首务。综观四诊所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。问诊范围甚广，将《景岳全书》所列十问加以增损进行研讨，余未备述。 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。 询问的项目主要包括:一般情况(姓名，年龄等)，主诉(病人就诊的最主要原因或最主要症状)，现病史(当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等)，既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。一些简单或直观的疾病，通过问诊即可有初步诊断。问诊也可初步区分一些疾病，如宫外孕和阑尾炎均可致急性下腹痛，这时，医生通过询问病人月经史即可初步区分。 问诊，诊断学名词。为四诊之一。通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。《素问·三部九候论》:必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。《素问·疏五过论》:凡欲诊病者，必问饮食居处。后世医家将问诊主要内容归纳为十问，编有十问歌，简便易记。参十问条。 十问歌诀:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，久问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速必崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 折叠一问寒热 1、恶寒发热?疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表证，可见以下三种类型: 表寒证:恶寒重发热轻。是外感寒邪所致，常伴有无汗，头身疼痛，脉浮紧。 表热证:恶寒轻发热重。是外感热邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脉浮数。 太阳中风证:发热轻，恶风，自汗。是外感风邪所致。 2、寒热往来?恶寒与发热交替出现，是半表半里的特征。 3、但寒不热?病人之怕冷而不发热，称为但寒不热。 4、但热不寒?发热不恶寒但恶热，多数里热证，可见以下几种类型: 壮热:高热不退，不恶寒，反恶热。 潮热:发热如潮有定时，临床常见以下三种类型: 1)阴虚潮热:多为午后或入夜发热，以五心烦热为特征，常伴颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等症，属阴虚内热。 2)阳明潮热:多为日哺(下午3--5时)发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内结所致，常伴有腹满硬痛拒按，大便燥结，舌苔黄燥等。 3)湿温潮热:以午后热甚，身热不扬为特征。多因湿遏热伏，热难透达所致，常伴头身困重，胸闷呕恶，便溏，苔腻等。 4)低热:指轻度发热(体温多在37--38摄氏度之间)，但持续时间较长，多见于阴虚潮热或气虚发热。 折叠二问汗 1、表证辨汗 2、里证辨汗 3、局部辨汗 折叠三问头身胸腹 前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明头痛;头部两侧疼痛为少阳头痛;枕部疼痛连及项部，为太阳头痛;头项痛，为厥阴疼痛;头重如裹，为太阴头痛;头痛挚脑，为少阴头痛。 正文 中医采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。为四诊之一。其内容最早见于《素问·征四失论》等篇。《难经》则将望、闻、问、切四种诊法并列。明代张景岳《景岳全书·十问篇》，较全面地归纳总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。清代林之翰《四诊抉微》将问诊始列为专篇。 问诊主要是在疾病体征缺乏或不明显时，发现可供诊断的病情资料，或可供进一步检查的线索;同时，全面掌握与疾病有关的其他情况，包括病人的日常生活、工作环境、饮食嗜好、婚姻状况等。如用其他诊法发现异常体征，通过问诊还可有目的地加以查询，以了解疾病的动态变化情况，扩充诊断资料，供全面综合分析。从而为医生正确分析病情，推断疾病部位、性质和正邪盛衰，进行合理治疗等提供可靠依据。 折叠方法 问诊首先要抓住病人的主要病症，然后围绕主要病症进行有目的、有步骤的询问，既要突出重点，又要全面了解。同时，要有认真负责的态度，询问要详细，要对病人寄予同情，说话和蔼可亲，通俗易懂，耐心细致，以便取得病人信任，而获得详细可靠的疾病资料。问诊时忌用暗示或诱导，以免查询所得资料与实际不符。对危重病宜扼要查询，以便及时抢救，不可为求完整记录而贻误治疗时机。此外，还可加强心理安慰，帮助病人树立信心。 折叠基本内容 问诊时，除倾听病人主诉外，可询问下列项目:一般情况(姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊