必威体育精装版持续肾脏替代治疗.ppt

持续肾脏替代治疗（CRRT） 刘虎 淮北矿工总医院重症医学科 哪些需要我们去了解和学习呢？ 2012年KDIGO急性肾损伤（AKI）诊疗指南 定义：AKI的定义为以下任何一项 *48h内血清肌酐增加≥26.5umol/L（≥0.3mg/dl） *已知或推测过去7天内血清肌酐增加至≥基础值的1.5倍 *尿量0.5ml/kg.h持续6h 分级 根据分级对AKI患者进行治疗AKI分级 2.CRRT的定义 CRRT=Continuous 连续性,Renal 肾脏,Replacement 替代, Therapy 治疗。 —“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” —“旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化 治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行。” 静脉压高报警 原因 ①静脉腔滤网凝血阻塞 ②静脉回路管路受阻 ③患者静脉腔狭窄，血栓形成，中心静脉压升高 ④患者侧卧位，静脉受压。 静脉压高报警处理： ①观察静脉腔滤网有无凝块，肝素用量是否正确 ②检查血液回路有无受压，打结，静脉是否开放 ③检查动静脉管路与针头是否接反 ④移动静脉位置或者反转针头斜面，必要时重新静脉穿刺 ⑤用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部位，如果怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影。 静脉压低报警 原因 ①静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落 ②透析器严重凝血 ③静脉压测定口连接不当，血流量减少。 静脉压低报警处理： ①检查整个静脉管路各接口和连接处有无凝血 ②检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞 ③改变血量时先调节静脉压报警限。高超滤偶可引起静脉压降低。 动脉压低报警 原因 ①动脉血流不足 ②血压下降，心搏量减少 ③动脉管路受压，扭曲 ④空气进入动脉血路 ⑤从动脉端输血，输液。 动脉压低报警处理： ①检查动脉管路有无空气进入，管路是否受压，扭曲，如减少血流量后动脉压不继续下降，说明动脉血流不足，多为动静脉瘘狭窄或动脉针位置不当，但患者血压下降时，动脉血流亦会减小，故应常规测血压，以免延误 ②从动脉端输血或输液时，抽血标本时均应调节动脉压报警限。 空气报警 原因： ①大量空气进入血路 ②动脉压低产生气泡 ③透析液气泡进入血路 ④静脉管路与超声探头之间有空隙 ⑤静脉管路老化。 空气报警处理： ①大量空气多从动脉端吸入血路，如接头松脱，输液等，易发现及纠正 ②小气泡进入血流，在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使小气泡上升到静脉壶内抽出 ③如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶和管路与空气探测器探头贴妥，亦可用少量水或乳膏，霜剂填满管壁与探头之间的空隙。 漏血报警 原因： ①透析器破膜 ②空气大量进入透析液 ③漏血探测器有赃物沉积 ④探测器故障。 漏血报警处理： ①观察透析液颜色，必要时从透析出口处取样测定 ②如破膜，应立即停血泵停，超滤，更换透析器 ③未见漏血，需观察有无空气或气泡进入透析液，通常在超滤率较大，透析液管与透析器接头较松的情况下发生，透析液除气不良也会产生大量气泡 ④无漏血亦未见空气或皮泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗，探测器故障，请专业人员维修。 持续肾脏替代治疗中凝血和抗凝的影响因素 患者因素：重症患者大多数存在凝血功能紊乱，尤其是严重感染，创伤，烧伤和胰腺炎患者，可存在多种凝血功能异常，甚至凝血功能紊乱是重症患者MODS的一部分。CRRT常常用于ICU的重症患者，部分患者由于原发病的影响可能不需要抗凝治疗，如凝血功能障碍，肝衰竭，血栓性血小板减少等；部分患者存在抗凝治疗的绝对禁忌症，如颅脑外伤和外科手术后等；部分患者由于凝血功能异常如血小板减少而需要调整抗凝剂的使用剂量。急性肾衰竭患者也大多存在凝血激活状态，如单核细胞和内皮细胞的组织因子表达，抗凝物质减少，以及纤维蛋白溶解的抑制。 1.血小板数量和功能：高血小板技术和输注血小板与滤器时间减少和抗凝剂需要增多有关。对血小板计数50*109/L需要考虑非肝素抗凝方式。 2.激活外源性凝血途径：严重感染，创伤烧伤和胰腺炎患者多由于组织因子释放激活外源性凝血途径，导致高凝状态。 3.生理性抗凝物质减少：如抗凝血酶III减少，出现高凝状态。 4.纤溶系统受抑制：被纤维蛋白溶解抑制物所抑制。 5.输注血制品：在输注红悬，冰冻血浆，纤维蛋白原和血小板需要监测凝血功能，根据结果