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3. 急性咽炎.通常为病毒感染，但为了防止风湿热及其并发症，应从中鉴别A组β溶血性链球菌 (GABHS) 咽炎并给予抗生素治疗 两条以上表现应考虑GABHS感染：发热超过38.3℃；咽部及扁桃体分泌物；颈前淋巴结痛性肿大；无咳嗽 推荐使用单剂苄星青霉素 G 治疗GABHS性咽炎及扁桃体炎，体重27 kg以下者 60万u，im，27 kg以上者 120万u，im 对青霉素过敏者，口服红霉素10天或阿奇霉素5天 临床试验证实激素（地塞米松或倍他米松）可缩短咽炎的临床病程，但同时应合用抗生素以防止发生无法控制的菌血症；有报道既往健康的未成年患者加用激素导致全身性感染而死亡；HIV感染、妊娠妇女、鹅口疮及溃疡性咽炎患者禁用激素 5. 尿路感染（UTI）,单剂疗法常遭失败，复发率高，已屏弃 单纯病例，如未孕育龄妇女，TMP/SMX或喹诺酮类药物治疗3天. 糖尿病、妊娠、近期内复发、症状超过1周及65岁以上患者，可将疗程延长到7天。孕妇：阿莫西林、Ⅰ代头孢、呋南唑酮 肾盂肾炎患者应治疗14天 无症状性菌尿抗生素治疗并不能改变UTI长期发病率和死亡率 5. 结核皮试阳性* 结核性红斑：1结合菌素皮试，红斑直径≥5mm定为阳性者见于：HIV，近期结核患者密切接触者，结核病愈后CXR持续者； ≥10mm定为阳性见于：来自结核病高发区的外来人口，静脉药瘾者，低收入人群； ≥15mm：均定为阳性； 异烟肼 300 mg qd 6个月 （或900 mg 每周2次 12 个月)，使死于结核的危险性由超过6%降至接近于零 Tu图为活动性肺结核 过敏 性晕厥，心源性休克，少见罕见，：皮矢 抽搐，惊厥 地塞米松10， 1， 15，500，500低幼，多巴胺20， 5分钟，CPR。ECG+吸氧4 各种抗菌药物的PAE PAE时间越长，抗菌活性越强 细菌 PAE（小时） 备注 体外 体内 Β-内酰胺类 蛋白、核酸合成抑制剂： 氨基糖苷、喹诺酮、四环素、大环内酯、克林霉素、利福霉素 G+ G- G+ G- 1-2 1 2-6 2-6 2-6 1 4-10 2-8 链球菌除外，亚胺培南有PAE,尤对铜绿假单胞菌 克拉，大内 1抗菌后效应（PAE):当抗菌药物与细菌接触一短暂时间后，药物浓度即逐渐下降，低于MIC，或药物全部排出以后，仍然对细菌的生长繁殖继续游抑制作用，此种现象称为抗菌后效应，几乎所有的细菌都有PAE,PAE时间的长短反映抗菌药物对其作用靶位的亲和力和占据程度的大小，并与药物浓度及接触时间的长短有关. PAE时间越长，抗菌活性越强。 2碳青霉烯类:亚胺培南、美洛培南和帕尼培南，共同特点：①抗菌谱极广，抗菌活性极强。对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、需氧菌、多重耐药菌及产β内酰胺酶的细菌均有抗菌作用。②亚胺培南可被肾去氢肽酶-Ⅰ所水解灭活，故应与等量西司他丁合用，同时也影响其肾毒性。③较易引起二重感染。④适用于严重的革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染，也是对产ESBLs和AmpC酶菌株感染疗效最佳的品种。 抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数 杀菌作用特性 PK/PD参数 抗菌药物 c浓度依赖性杀菌和强持续效应 AUC/MIC或Cmax/MIC 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 制霉菌素 两性毒素B t时间依赖性杀菌和弱～中等程度持续效应 T＞MIC β内酰胺类、 红霉素等老一代大环内酯 伊曲康唑 t时间依赖性杀菌和强持续效应 AUC/MIC 阿奇霉素等新一代大环内 四环素类 万古霉素 氟康唑 关键是维持药物浓度高于MIC的时间 T MIC or AUC MIC AUC Cmax 对时间依赖性抗生素 (β—内酰胺类抗生素) T MIC or AUC MIC 表 耐酶青霉素类药物间比较 苯唑 (Oxacillin, P12) 氯唑 (Cloxacillin) 氟氯 (Flucloxacillin) 双氯唑 (Dicloxacillin) 抗菌活性 1 1:1.5 1:1.8 1:2 半衰期(hr) 1 1.5 1.8 2 蛋白结合率(%) 93 94 95 97 血浓度(mg/l) 16.7 18 18 23 组织浓度较高者 体液(除外腹水、痰、胎盘) 胸水、骨、关节、胎盘、乳汁 均衡 骨、关节、胎盘 青霉素类抗菌活性 病 原 菌 氨苄 西林 青霉 素G 美西林 苯唑 西林 青霉 素V 哌拉 西林 替莫 西林 替卡 西林 G+ 球 菌 金黄葡萄球菌a － － － ++ － － ++ － 化脓性链球菌 ++ ++ + + ++ ++ － ++ 肺炎链球菌 ++ ++ + + ++ ++ － + 粪肠球菌 ++ + － － + ++ － － G- 细 菌 大肠埃希菌 + － + － － + ++ + 克雷伯菌属 － － +