必威体育精装版慢支炎肺气肿肺心病呼吸衰竭.ppt

并发症 肺性脑病：由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳而引起的神经、精神系统症状的综合征。 酸碱失衡和电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血（DIC） 实验室检查 X线检查-肺动脉高压征： 右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或其横径与气管横径比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm； 中心肺动脉扩张，而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状； 右心室增大征。 实验室检查 心电图检查-右心肥大： 额面平均电轴右偏，?+90°； 重度顺钟向转位（V5 R/S?1）； “肺型P波” ：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上；。 右室肥厚：V1 R/S≥1，Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR R/S≥1 ； V1~V3可出现酷似阵旧性心肌梗塞的QS波； 右束支传导阻滞（表示有右心负荷过重），肢导联低电压图形。 实验室检查 实验室检查 实验室检查 实验室检查 超声心动图： 右心室流出道内径≥30mm； 右心室内径≥20mm； 右心室前壁的厚度≥5mm； 左、右心室内径的比值?2； 右肺动脉内径≥18mm；或肺动脉干≥20mm； 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象（a波低平或? 2mm）。 实验室检查 其它： 血气分析：呼吸衰竭时可有低氧血症或合并高碳酸血症； 肺功能检查：缓解期可考虑测定，常有通气和换气功能障碍； 右心导管检查：直接测定肺动脉和右心室压力，有利于早期诊断； 血液检查：合并感染时，白细胞总数和中性粒细胞增加；红细胞及血红蛋白可升高，血液粘度增加；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。 诊 断 慢支、肺气肿、其它肺胸疾病或肺血管病变病史； 肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、下肢浮肿及静脉高压等； 心电图、X线表现； 参考超声心动图、心电向量图、肺阻抗血流图、肺功能或其它检查。 鉴别诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 风湿性心瓣膜病（风心） 原发性心肌病 治 疗 一、抗感染治疗： 90%感染为诱因，且易继发感染。 病原菌多为革兰阴性杆菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、厌氧菌等，应作痰培养+药敏。 常用抗菌药物：抗假单胞菌?内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林）、 ?内酰胺类/ ?内酰胺酶抑制剂（替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）、氟喹诺酮（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星）、万古霉素（疑为MRSA）。 治 疗 二、保持呼吸道通畅： （1）解除气道痉挛：β2受体激动剂雾化吸入（0.5%沙丁胺醇、特布他林）或口服、氨茶碱、糖皮质激素、抗胆碱能药物。 （2）促进分泌物排出：呼吸道的湿化与雾化、拍背、补液、祛痰药物（氨溴索、必嗽平）。 治 疗 三、氧疗（oxygen therapy）： 吸氧方法：双腔鼻管、鼻导管、鼻塞、面罩。 吸氧浓度：FiO2=21+4×吸氧流量（L/min） I型呼衰：吸氧浓度35%~45%或更高； II型呼衰：持续低流量吸氧，吸氧浓度25%~ 33%（1~3L/分）。 理想水平：PaO2?60mmHg，PaCO2和pH在适合范围。 治 疗 持续低流量吸氧： （1）II型呼衰时，呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要靠低氧血症对外周化学感受器的刺激（低氧对中枢的直接作用是抑制），吸入高氧，刺激作用消失，肺泡通气量下降； （2）吸入高氧，低氧性肺血管收缩解除，使高V/Q的肺单位中的血流向低V/Q肺单位，加重V/Q比例失调，有效肺泡通气量减少； （3）根据氧解离曲线特性，PaO2?60mmHg时，PaO2稍增高，SaO2增加，低流量吸氧可改善严重缺氧，但仍有缺氧，能刺激化学感受器。 治 疗 四、机械通气（mechanical ventilation）： 应用指征：（1）意识障碍，出现肺性脑病；（2）呼吸频率?35次/分，呼吸不规则，或呼吸停止；（3）严重呼衰：PaO2?50mmHg，PaCO2?70~80 mmHg，pH?7.2。 人工气道的选择：面罩（口或鼻）、气管插管（经口或鼻）、气管切开。 通气方式：（1）无创机械通气：经面（鼻）罩机械通气，如BiPAP，适用于未昏迷病人；（2） 有创机械通气：IPPB、PSV、SIMV。 治 疗 五、呼吸兴奋剂(respiratory stimulant)： 通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，且能促进患者清醒和自主咳痰，但可增加氧耗量和CO2的产生，应注意减轻气道负荷。 有神经精神症状即肺性脑病，或PaCO2?75~8