必威体育精装版常见月经病的防治.ppt

止 血 方法： 激素止血（青春期首选） 子宫内膜脱落法（药物刮宫） 适合于Hb≥70g/L,一般情况较好者 方法： 孕激素+雄激素 黄体酮20mg+丙酸睾丸酮25～50mg im qd×3～5天。 炔诺酮（妇康片） 方法：5mg～7.5mg q6h,一般用4次后止血或出血减少，后改为q8h，再逐渐减量（1/3量递减）直至维持量用5mg qd po×20天。 停药3～7天有撤药性出血。 子宫内膜修复法 止血快 适于Hb70g/L,一般情况较差者 初开始给足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有的子宫内膜处于同步增殖水平。 螺旋小动脉关闭 方法： 苯甲酸雌二醇 2mg im q6h/q8h 1次，止血后逐渐减量至维持量时可改为口服。最后5日加用安宫黄体酮10mg qd po×5d。停药后发生撤药性出血。 待出血第5日，根据内源性E水平高低、子宫内膜厚度——选用E、P激素并用/或人工周期（序贯疗法）。一般均于停药3～7日后月经来潮。于周期的第5日开始下1周期的治疗连用3个周期。 倍美力 天然结合型雌激素，口服易被吸收，副作用小，有针剂和片剂二种。 针剂：25mg/支 片剂：0.625mg/片 方法： 倍美力 25mg 静点/或静注后观察6～8h若仍有出血则再注射1 次。倍美力片剂：3.75mg Tid po，止血3日后逐渐减量（按1/3量递减）。 倍美力于出血 第1日口服2.500mg(4#) 第2日口服1.875mg(3#) 第3日口服1.250mg(2#) 第4日口服0.625mg(1#) 连用20日，于服药的最后1 周加服安宫黄体酮4mg qd×7日，连用3个周期为一疗程。 停药后月经周期及经量恢复正常。 子宫内膜萎缩法 大剂量孕激素长期使用 复方18甲炔诺酮（复方18甲） 用法：复方18甲 第1～2天，3粒 qd po，第3～4天，2粒 qd po，以后1粒 qd po×12天。停药后1～3天出现撤药性出血。于撤药出血第5日开始服复方18甲1粒 qd po×20天。 垂体促性腺素释放激素激动剂（GnRH-a ） 方法：长效释放剂，每月一次 诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通 棉酚 更血停 2.0mg/d ×2月，以后每周2次，1次1片。用药时需要补钾。 常见月经病的防治 郑州大学 第三附属医院 徐晓辉 副主任医师一、生殖内分泌概念 女性生殖内分泌受中枢神经系统，尤其是下丘脑、垂体、性腺激素的调节，是人体最复杂的调控系统之一。 下丘脑——垂体——卵巢之间相互因果，相互制约，已成为生殖内分泌的核心。它还受下丘脑外的高级神经中枢，神经递质及其它内分泌腺功能的影响。 卵巢的卵细胞在发育过程中分泌一些物质，并不进入到血液循环，而是直接扩散到组织间隙，作用于相邻的细胞，这种物质反过来又影响自身细胞的功能。这种旁分泌和自分泌活动在卵巢局部发挥“微调器”样的作用，使下丘脑——垂体激素的调节作用表达的更加精确和完整。 生殖内分泌系统的精湛协调，促成了正常生殖过程的周期性特征，这是生物中最显著的特征之一。 妇产科医生每日面临月经失调和一些妇科内分泌疾病的诊断，因此，熟悉了解生殖内分泌的特点，对其疾病的诊断与治疗，具有很重要的意义。 生殖内分泌轴 月经周期调节 月经周期调节是个复杂的生理过程，牵涉到下丘脑—垂体—卵巢—子宫。下丘脑—垂体—卵巢三者之间的相互作用称为调节轴，调节轴的活动受中枢神经系统的控制，其中任何一部分发生障碍，便会出现相应的症状。 在月经周期中，前一周期末黄体萎缩E、P↓↓↓→下丘脑抑制被解除后 FSH-RH→FSH-RH↑↑→垂体前叶分泌FSH。 同时丘脑下部也分泌LH-RH →LH-RH ↑↑ →促使垂体分泌LH。 在 →卵泡发育并成熟。发育中的卵泡分泌E，排卵期E↑↑达第一个高峰期→下丘脑受到抑制FSH-RH↓ →FSH↓（负反馈作用）；E↑↑兴奋下丘脑→LH-RH↑→LH↑（正反馈作用）。 开始分泌 FSH LH 即E↑↑ 当二者达到一定比例时，卵泡破裂→排卵。排卵后卵泡残基中大量的LH和少量的FSH的作用下→黄体形成分泌E、P →当E、P达到一定水平后→抑制下丘脑FSH-RH↓与LH-RH↓→黄体萎缩变性E、P↓↓→子宫内膜痉挛、缺血、水肿、坏死、脱落→出血。 月经后下丘脑摆脱了E、P的抑制后又开始分泌FSH-RH，LH-RH →下一周期重新开始。 - FSH-RH↓—FSH ↓ + LH-RH ↑ — LH ↑ 月经周期中卵