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* * * * * * * * * * * 主要根据病史、症状、体征和辅助检查作出诊断 The development of cervical cancer takes several years to occur from the time of infection. While HPV infection is the most common STI, one of the key facts to remember is that not all those who are infected will eventually develop invasive cervical cancer. Chronic and persistent infection with oncogenic HPV virus will lead to the development of cervical lining changes that will eventually lead to invasive cancer. As this pathway shows, there are opportunities to interrupt the development of cervical cancer by screening for precancer changes particularly the high grade changes or CIN 2/3. * * * 只有严格按照临床分期的原则进行分期，才能比较临床资料和不同治疗方法的结果。 分期时可以进行以下检查：触诊，视诊，阴道镜，宫颈管搔刮，宫腔镜，膀胱镜，直肠镜，静脉肾盂造影，以及肺和骨骼的X线检查。可疑膀胱和直肠受累应进行活检和组织学检查证实。宫颈锥切和宫颈部分切除也是临床检查手段。 其他一些特殊检查，如腹腔镜，超声，CT，MRI及PET，对确定治疗方案有价值，但通常这些检查并不普及，对结果的解释也不一致，所以这些检查结果不能作为更改临床分期的依据。 CT扫描指导下对可疑淋巴结进行细针穿刺（FNA）有助于确定治疗计划 * * * * * * * * * * * 二元论将对临床产生的影响 发病机理和发病因素的再论证（遗传因素、持续排卵学说、高促性腺激素学说，炎症）？ 早期诊断？小体积肿瘤的诊断？ 绝育术：输卵管结扎？输卵管切除？ 卵巢去留的原则改变？ 输卵管镜及其技术的发展-预防的需要？ 输卵管切除术后卵巢癌风险 发表于JNCI的瑞典全国人群为基础的研究，包括1973-2009年因为良性疾病而行输卵管切除的人群，以及对照人群。结果发现，既往输卵管切除的女性卵巢癌风险显著降低，既往全子宫切除的女性，输卵管绝育的女性和全子宫双附件切除的女性，其卵巢癌风险均显著降低。和单侧输卵管切除相比，双侧输卵管切除可以降低50%的卵巢癌风险。显然这项研究的发现支持卵巢癌二元论起源学说。 卵巢肿瘤治疗的目的和原则 对卵巢上皮癌治疗目标： * 早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。 * 主要的治疗方式:手术+化疗（TC联合化疗） 卵巢生殖细胞恶性肿瘤 治疗的目标：治愈， * 治疗方式：保留生育功能的分期手术和+化疗（PEB/PVB）， 性索间质性肿瘤 的目标：治愈， * 主要的治疗手段:手术，化学治疗及放射治疗为辅。 * 对年轻的早期患者同生殖细胞肿瘤， * 对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案，中晚期预后仍不满意。 避免滋养细胞肿瘤的误诊误治与治疗不足和治疗过度 滋养细胞肿瘤区别于其他肿瘤的特点 组织来源：属胚外层细胞。 细胞成分：具有男性成分。 免疫源性：具有较强的抗原性。 临床表现：亲血管性强，病情进展快。 病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后。 病理特点：细胞分裂相多，增殖周期短。 产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物—hCG。 对化疗极敏感：化疗是治疗的主要手段。 * * 强调诊断与鉴别诊断的重要性 由于滋养细胞肿瘤的生物学行为和治疗的特殊性，它是目前FIGO和IGCS认可唯一可以没有组织病理学证据就可以进行临床诊断的一种妇科恶性肿瘤。正因为如此，容易导致临床误诊，因此临床上应强调诊断的规范化。 妊娠滋养细胞肿瘤诊断标准 葡萄胎后GTN诊断标准（FIGO，2000年）： 葡萄胎排空后四次测定血清HCG呈平台、至少维持三周 葡萄胎排空后连续三周血清HCG上升，并维持二周或二周以上 葡萄胎排空后HCG水平持续异常达6个月或更长 组织学诊断 非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准： ●流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血?-HCG水平持续在高水平，或曾经一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或排除再次妊娠 ●组织学诊断。