必威体育精装版危重症病人管理讲义.ppt

危重病人管理 * * * * * 人工气道内吸痰---按需 评估：是否需要 找出问题：需要的地方 Step1： 听诊 其他观察 护理措施 Step2：引流 体位：健侧卧位 振动： 叩背、机械 吸引：手法、时间 预充氧2~3分钟 操作后要评价、记录 评价 Step3：听诊 记录 人工气道吸引 要点 评估：包括人工气道类型、呼吸机等 找出问题 实施护理措施 评价措施的有效性 反馈、记录 体位护理： 半卧位、翻身床 半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率 若无禁忌证，无论患者是否机械通气和肠内营养 30~45°的半卧位 简单、经济、有效并安全的措施 改良式变化体位 提高执行率 使用翻身床动态改变患者体位 胃内容 横 膈 食道 返流 胃内容 横 膈 食道 返流 半卧位减少返流误吸 气囊护理：气囊内压力 气管导管套囊的管理是控制VAP的关键 维持囊内压力在25～30 cm H2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力（每日3次） 不提倡常规间断放气 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006) 间断监测 监测方法 测压前需将气囊压力调整至30cmH2O 2011年2月～2011年3月ICU建立人工气道使用呼吸机的患者13例 监测频率 The most common frequency for measuring cuff pressure is every 8 to 12 hours. Is it enough? Am J Crit Care. 2002;11:363-368. 人工气道套囊压力调整频率的临床探讨 刘亚芳 护士进修杂志2011 07 2009年 5月～2010年4月，建立人工气道的患者96例次，气管插管型号7.0-8.0 中华护理杂志，2011，vol46，No.4 吸痰后30分钟多数气囊压力不能维持 吸痰导致套囊压力波动 Hi-Lo Vac Endotracheal Tube 套囊上吸引管 套囊充气管 套囊上吸引口 “常规” 吸痰口 声门下间隙 不要 定时放气囊 气囊内压力 气管导管套囊的管理是控制VAP的关键 维持囊内压力在25～30 cm H2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力（每日3次） 不提倡常规间断放气 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006) 人工气道后细菌进入下呼吸道主要途径 声门下吸引 推荐意见: 有条件的情况下, 建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。(B 级) 死腔:声门下气囊上 导致院内获得性肺炎的常见原因 病原菌一致率高于50％ 有效的声门下吸引能够降低VAP发生率 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006) 声门下吸引护理 保持通畅，避免导管堵塞 持续给予低负压，间断冲洗 冲洗前气囊内压力调整到正常高限 观察记录声门下引流的量 50ml/24hr 以上 引流量减少应及时发现并处理 有效的声门下吸引可减少误吸，防止VAP Critical Care Nursing2011,6(4):7-11 做好口腔护理可以降低VAP 呼吸道管理规范化 保持通畅，功能 有效湿化 按需吸痰 合适的气囊内压力 气囊上分泌物清理 体位 EGDT 病情观察个体化 CVP 正常值：5~12cmH2O 低于5cmH2O容量不足的可能性大 高于12cmH2O容量过多的可能性大 临床现象：CVP15cmH2O补液后CVP下降了？ 理念：在保障循环的前提下越低越好？ 正常范围可能不正常 心率：90次/分 血压 呼吸 体温 CVP… 同样治疗措施，结果不同 异常值有时也可以接受 SPO2: 血压 心率 Lac 报警设置个体化 还需要规范吗？ 个体化不是否定规范化 个体化以规范为前提 规范+连续评判、决策 没有规范化，个体化没有意义 小结 早期识别重症病人可以采用简单的措施，预防病情恶化，为诊疗赢得时间 出现危急生命的体征应优先处理 危重症病人日常护理规范化+个体化 个体化有助于滴定出最适合重症病人的治疗和护理方案 规范化是个体化的前提 用更多的规范串成一个个优质个案 没有最好，只有更好 注 意 噢！ Many thanks for your attention * * * * * * 各专科的病人有下列指征之一者应转入ICU进行治疗（JCI）--体征 1．心率40次/分钟或150次/分钟 2，收缩压80mmHg，原为高血者收缩压90mmHg，或从原水平降30%以上 3．平均动脉压60mmHg 4. 舒张压120mmHg 5. 呼吸35次/分钟 各专科的病人有下列指征之一者应转入ICU进行治疗（JCI）--实验室指标 1．血清钠110mmol/L或170mmol/L。 2．血清钾2mmol/L或7mmol/