必威体育精装版(慢临盆)自由体位分娩晚断脐山东.pptVIP

如何顺产慢临盆---自由体位分娩晚断脐 世界卫生组织正常分娩的基本管理原则 (1) 正常分娩是生理现象。自然的正常分娩有利于母子健康，是最安全的分娩方式。在正常分娩过程中，除非有确切的依据，不要干涉正常生理产程。 （2）所有分娩过程中的产妇，不管地位、收入、宗教、民族、信仰，都应当受到尊重，了解产妇文化语言差异，保证产妇能够听懂交流。 （3）产妇自身是正常分娩的主动者。强调妇女在分娩中的主动性和决定作用。支持妇女及其家属参与到正常分娩过程中。产前应与产妇及家属讨论制定分娩计划。产程中措施与处理应告知产妇及家属，取得知情同意 （4）产程中应始终给予妇女提供正确的信息和准确的信息，避免不确定性。满足产妇的需要，给予精神心理支持。注意保持分娩环境清洁、安静和保护隐私。 有利的应当提倡的措施 （1）产妇有权利选择陪伴分娩。 （2）产程中保持自由活动的权利 （3）支持性连续性护理 （4）非平卧位分娩。产妇自发的用力。 （5）较充分循证医学证据支持晚断脐 （6）产后母婴皮肤直接接触和早吸吮。 废止使用无效的措施 （1） 剃除阴毛 （2） 灌肠 （3） 限制产妇进食饮水 （4） 肛诊检查 （5）仰卧位（截石位）或半坐后仰位分娩 （6）第二产程过早的指导产妇用力（宫口开全但产妇还不想用力时就指导用力） （7）产后立即断脐（早断脐） 内 容 自由体位的作用机理 如何用力 如何娩肩 晚断脐 早接触早吸吮 接产技术 特殊情况下处理 一、自由体位的作用机理 分娩体位的历史演变 最早的发现与分娩体位有关的图像资料来自希腊的神庙（69－30BC）,产妇是在跪位生产的，周围有五个帮助的妇女，其中一个人是接产孩子的人. 自由体位变为平卧位一个历史的错误 1598年， Guillemeau( the pupil and son-in-law of Pare) 认为平卧可能对产妇更舒服而倡导平卧位分娩（没有科学研究） 1668，Francois Mauriceau 认为半卧位（平卧头和肩部稍抬高）可能更利于分娩，并且，他的观点认为妊娠就疾病，胎儿就象是子宫的一个瘤子（tumor of the belly）(也没有经过科学研究的证明)。 路易XIV的影响：他喜欢看妇女生育过程，为了方便观察，而让产妇平卧。 产钳的应用和麻醉的影响：1588年分娩产钳由Chamberlen?发明应用。作为家族的秘密而不对外人公开。麻醉的应用也限制了产妇的体位，对平卧位的扩散起了一定的作用。 William Potts Dewees, 美国宾西法尼亚州大学的妇产科主任， 倡导平卧位分娩，同时也支持侧卧位。主要原因为了操作者的方便（Convenience of the accoucheur） 截石位与产科分娩的关系：William Shippen, 宾西法尼亚州大学的第一届妇产科主任，是一个著名的泌尿外科医生， 他的继任者，Hugh Hodge， 也是泌尿外科的专家，擅长于膀胱结石手术。膀胱截石位（平卧两腿分开放于支架上）和产科分娩体位的联系，可能与这有很大关系要（但是没有经过科学研究）。 Lauren Dundes.The evolution of Maternal Birthing Position.AJPH.1987,77(5):636-640 自由体位的作用 1.增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角---骨盆驱动角Pelvic drive angle ，有利于胎儿入盆下降 2.增大骨盆径线 3.纠正异常胎位 4.预防胎儿缺氧 5.宫缩更有效 6.减轻产痛 1、增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角---骨盆驱动角Pelvic drive angle  当产妇处于平卧位或半坐卧位时， 胎儿与脊柱的关系是平行的， 之间没有角度（骨盆驱动角Pelvic drive angle 的角度为0）。其结果就是，宫缩让胎儿压向耻骨（symphasis pubis）和骨盆入口的前半部分，这使得骨盆入口平面变小。这将使入盆和下降变得更困难。 但如果产妇处于前倾的站立位，背部将变成C型， 重力作用会让子宫和胎儿的位置向前，朝向腹部，这便让子宫与脊柱之间形成了一个夹角，宫缩的压力将使胎儿朝向骨盆的后方， 哪里有更大的空间，将有利于胎儿的俯屈，旋转和下降(Biancuzzo,1993a; Fenwick Simkin, 1987） 当这个角度达到90度时，是最有利于入盆的角度。 2、自由体位增大骨盆径线 一项通过MR测量未孕妇女在仰卧位、手膝位、蹲坐位时骨盆径线的研究结果发现: 手膝位(跪趴)和蹲位时，骨盆出口后矢状径较平卧位时增加(分别为3mm ± 5mm, p = 0.002 和 2mm ± 5 mm, p = 0.01)、坐骨棘间径增加(分别为6mm ± 7 mm