PEEP及其临床应用..ppt

无明显的血流动力学恶化扩张，并避免了肺泡过度扩张和气压伤，最低Q S/Q T《15%，（主要是在ARDS）（最低肺内分流率，Qs分流量，Qt心输出量） * * * * Gatinoni的文章 * * 找到肺泡打开的压力 找到肺泡关闭的压力 进入ICU 维持 病情恶化 ARDS 肺复张 升高PEEP,升高PIP，升高VTi 死亡率升高 肺复张 Open Lung Tool 恢复到维持水平 病人住院时间缩短 进入ICU 肺复张成功/失败的因素 肺内/肺外不同诱因所致肺损伤 肺损伤的病程长短、严重程度 肺复张时跨肺压的大小 肺复张手法 肺复张后PEEP水平 患者体位（仰卧位/俯卧位） 应用的血管活性药物种类及剂量（这会影响心排量和肺血流的分布，因而会改变通气/血流比例） 谢 谢 * * 在呼吸机上做肺功能测量时PEEPt=PEEPe+PEEPi * * * 在呼吸机上做肺功能测量时PEEPt=PEEPe+PEEPi * * * * * * * 实际上应以P-V曲线呼气支上的拐点（闭合压）来定PEEP，加用PEEP略高于闭合压 * 呼气末肺容积减少性疾病，ARDS，当有呼气阻力增高，也可以有auto-PEEP，而无DPH。 * Auto-PEEP,的最初表现是触发困难或不能触发呼吸机，对于触发呼吸机有困难的患者，可以缓慢增加PEEP，直至患者的呼吸频率与呼吸机频率相等，当所加PEEP达适当水平时，患者的呼吸频率一般减少，心肺应激状态的体征消失。PEEP能平衡因气流受限引起的auto-PEEP，对固定性气道阻塞或高分钟通气量引起的auto-PEEP，没有作用，在定容通气，如果所用PEEP增加总PEEP，那么吸气峰压和平台压也增加，在定压通气，如果所用PEEP增加总PEEP，那么Vt就会减少。如果改变所加用的PEEP不影响气道峰压（定容通气）或潮气量（定压通气），那就说明auto-PEEP存在。 * PEEPI 识别与测定方法(王辰) 根据患者的临床症状、体征以及呼吸循环监测情况可判断PEEPi存在的可能性。 (1)? 呼吸机监测显示呼气末有持续呼气气流； (2)? 患者出现吸气负荷增大的征状（ 如 “三凹征”等）以及由此产生的人机不协调； (3)? 低血压而难以用循环系统来解释； (4) 容量控制通气时气道压力升高，甚至产生气压伤 * * * 实际上应以P-V曲线呼气支上的拐点（闭合压）来定PEEP，加用PEEP略高于闭合压 * 开放肺的基本概念 开放肺是指在限定时间内通过维持高于常规通气的压力 或容量使得陷闭状态的肺泡重新开放，从而达到改善氧 合，减轻肺损伤的目的 开放肺的目的 Open the Lung 通过开放肺手法（recruitment maneuver）开放陷闭的肺泡 Keep the Lung Open 设置适当的PEEP维持肺泡在开放状态 实施开放肺的必要性 传统的小潮气量肺保护性通气过程中仍然存在大量陷闭的肺泡 肺泡周期性的开放和陷闭导致的剪切力进一步加重肺损伤 为保证足够氧合而经常采用的高浓度吸氧进一步加重了肺泡的陷闭 临床通常采用的经验性设置PEEP的方法，往往无法达到最佳PEEP水平，导致无法维持肺泡开放或加重血液动力学的不良影响 开放肺的适用对象 ALI/ARDS 术后肺不张 开放肺的禁忌证 血液动力学障碍 肺大疱 气胸 颅内压增高 Opening Pressure Superimposed Pressure Inflated 0 Alveolar Collapse (Reabsorption) 20-60 cmH2O Small Airway Collapse 10-20 cmH2O Consolidation ? (modified from Gattinoni) 开放肺的生理学基础 常用开放肺的手法 持续气道正压法 PEEP递增法 高水平压力控制法 (PCV) 持续气道正压法 以CPAP或BIPAP模式调节气道正压30-40cmH2O，维持20-50秒 设置吸气压在30-40cmH2O，按住吸气保持20-50秒 PEEP递增法 保持吸气压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cm H2O，直到PEEP达35cm H2O，维持30秒，随后PEEP每30秒递减5cm H2O 高水平压力控制法 (PCV) ☆动物实验证实PCV法对血液动力学的影响相对较小 ☆操作简单 单纯增加PEEP而不进行开放肺操作，氧合指数并没有明显改善 有效的开放肺操作可以使氧合指数明显提高 开放肺操作后如不能选择合适的PEEP水平，改善氧合的作用很快