植入式静脉输液港-PORT创新.pptVIP

使用 采血 用药 冲管、封管 更换敷料 核对医嘱、姓名、年龄、手腕带信息等。 与患者沟通，告知操作的目的及注意事项，取得患者的配合。 脱手套，洗手 注明更换日期和时间 协助患者取合适体位 整理床单元，清理用物 健康教育 常见问题及解决方案 使用尿激酶的注意事项 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位 负压方式灌注尿激酶 无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8 无损伤针 脲激酶 20ml空注射器 常见问题及解决方案 外渗（皮下组织痛、肿、血肿等） 可能原因　　　　　　　　　　 处理方式 穿刺针刺入皮下组织 立即停止推注，调整穿刺针 穿刺针固定松脱 重新固定 穿刺针过短，未进入到注射座 选择合适长度的穿刺针重新穿刺 导管锁脱落 立即通知医生，进行紧急处理 穿刺隔损坏　 有无使用无损伤针进行输注 导管破裂 必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力 导管断折 立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动） 导管脱落或断裂 原因 患者体型，导管长期受到挤压 Pinch-Off 综合症 导管锁未锁紧 导管连接不当 小号注射器 高压注射造影剂 护理方式不当 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛 预防、解决方法 使用10ml以上注射器 告知高压注射的危险 术中正确连接导管 如果可能进行修复 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法 导管脱落或断裂 症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅 原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压 干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置 Pinch-off综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻 Pinch-off综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压 Pinch-off综合症 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压 Pinch-off综合症 Pinch-off综合症 肿瘤患者 化疗期间，骨髓抑制 I类切口，术后预防性应用口服抗生素 感 染 局部皮肤红肿、发热 原因： 局部过敏反应 药物外渗 伤口局部感染 局 部 感 染 处理：取出输液港抗炎治疗 菌血症 原因 临床表现 长期卧床 肿瘤晚期 心脏瓣膜病 患者体温升高 其他感染病灶 发热和推注相关 临床操作 全 身 感 染 常在输液过程中出现，也可在输液前后出现 如果不取出输液港则日渐加重，表现为寒颤、发热频率及程度增加 合理使用抗生素，取出输液港为根本措施 血、导管、泵体培养+药敏 注意排除其他因素所致的菌血症 菌血症 危险因素 导管末端位置 创伤 血管直径过小 过往置管造成疤痕 成因 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态，血小板黏附血管壁 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 血栓形成 血栓形成 症状 输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热 血栓形成 解决方法 做B 超、造影、CT 检查，了解血栓形成情况 密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录 抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动 遵医嘱溶栓治疗 拔管 皮神经 麻药敏感？ 1-2天适应 特异体质者时间长 心理作用 切口区域皮肤麻木不适、刺痛 谢　谢！ 评 估 1.评估患者病情、穿刺部位皮肤情况，轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转，查看患者输液港维护时间。 2.评估环境、用物及自身准备。 物品准备 换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、 镊子1把、棉球6个 其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管 消 毒 再次核对，协助患者取合适体位， 消毒：戴无菌手套 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范