2011诊断学(系统体格检查).pptVIP

概 述 全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。 只有遵循一定的全身体格检查原则和规范，才能保证内容全面系统、顺序合理流畅，从而提高体格检查的技能和质量 大体要求 1. 以病人为中心，关心爱护病人； 2. 医师应站在病人的右侧； 3. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静； 4. 全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突 出； 5. 体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免 反复翻动病人，并注意保护隐私。 6. 应注意左、右及相邻部位等的对照检查； 7. 根据病情变化进行复查。 基本要求 一、内容务求全面系统。 目的是为了搜集尽可能完整的客观资料，也是为了完成住院病历的需要。 对于应重点深入检查的内容应做到心中有数，也就是说在全面系统的基础上有所侧重 基本要求 二、从头到脚分段进行 目的是最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可不必要的体位更换 为了检查的方便，某些器官，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。 基本要求 三、遵循全身体格检查内容和顺序基本原则的前提下，允许形成自已的体检习惯。 四、应特别注意原则的灵活性。急、重症病人简单体检后即行抢救和治疗，检查生殖器应注意保护患者隐私。 基本要求 五、检查顺序 卧位患者：一般情况和生命征→头颈部 → 前、侧胸部→（然后取坐位）后背部 （肺、脊柱、肾区、骶部） →（卧位）腹 部 →上肢、下肢 →肛门直肠 →外生殖器 →神经系统（最后站立位） 基本要求 五、检查顺序 坐位患者：一般情况和生命征→上肢→ 头颈部→后背部（肺、脊柱、肾区、骶 部） → （然后取卧位）前胸部、侧胸部 （心肺） →腹部→下肢→肛门直肠外生殖 器→神经系统（最后站立位） 基本要求 六、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充 七、检查过程中与患者的适当交流，不仅可以融洽医患关系，并且可以补充病史资料。 基本要求 八、掌握检查的进度和时间 一般控制在30~40min内完成 九、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划，但不要随便解释。 基本项目 1、一般检查/生命体征 准备好器械 、自我介绍、当受检者洗 手、诊脉30秒（双侧是否对称） 2、头颈部 3、前、侧胸部 4、背部 5、腹部 基本项目 6、上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动 特殊情况的体格检查 1、智力障碍患者 难以很好地配合检查，医生要有耐心，不必急于求成，必要时可分段进行，也可让亲属在旁，以减少患者顾虑。 特殊情况的体格检查 2、情绪障碍或有精神疾病的患者 嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借机尽快完成检查。必要时给予镇静或适当约束（捆绑） 特殊情况的体格检查 3、病重或生理缺陷患者的检查 检查时可能需家属或助手帮忙 应特别注意检查与主诉和现病史有关的器官系统 检查顺序允许酌情改变 特殊情况的体格检查 4、检查条件不佳的情景 需要备好必要的检查器械，检查结束后应将用过的一次性消耗品装袋处理，其余器械应清洁消毒后才能再次使用。 特殊情况的体格检查 5、紧急情况下的体格检查 灵活应对，首先检查生命体征，然后完成重要器官的检查，不求全面、系统，但求与生命相关或创伤部位有关的体征能及时发现 老年人的体格检查 我国正在逐步进入老年化社会，对 老年患者的体格检查时应正确区分年龄改 变与病态并注意技巧。 老年人的体格检查 由于年龄增加而出现的生理（机能） 改变，如：视力下降，皮肤弹性减弱，性 器官萎缩，前列腺增生等 老年人的体格检查 老年人体检时特别注意事项: ⑴定期体检，建立健康档案 ⑵检查方法灵活机动 ⑶初步的精神状态检查 ⑷注意视力、听力下降程度 ⑸心脏检查时，注意S1改变及S3可能是病态改变 ⑹测量血压最好包括坐、卧、立位，并双侧对称 重点体格检查 在门诊、急诊医疗工作中，在讯问 病史后对患者所患疾病有初步印象的前提 下，要有的放矢的进行重点体格检查，当 然这需要医学经验做基础，绝不是头痛医 头，脚痛医脚。 * 全身体格检查 （Complete Physical Examination） 三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院 陈 畅 ！解释时表达意思要做到慎重而清