输血不良反应的标准及应急处理措施创新.pptVIP

输血不良反应的标准及应急处理措施 主讲人 陈勇 2015年8月20日 输血不良反应分类 ? ? （一）? 发热反应 输血引起的不良反应几乎有一半左右是发热反应。引起发热反应的原因很多，这里专指非溶血性发热输血反应（简称发热反应）。其定义是输血期间或输血后1～2小时内，受血者体温升高1℃以上，并以发热和寒战为主要临床表现， 而且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起的发热。 引起非溶血性发热性输血反应的原因很多，主要有免疫因素和非免疫因素两类，前者为多次输血或妊娠，受血者体内逐渐产生白细胞和血小板抗体，再次输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，引起发热；后者为热原所 致，主要由污染热原质的非一次性采、输血器材引起，现已少见。 非溶血性发热性输血反应要与细菌污染性输血反应鉴别，二者虽然都有发热，但前者停止输血，经对症处理病情很快缓解，血压多无改变；后者多有高热、休克、皮肤充血（暖休克）三大特征，停止输血并经对症处理无效，必须联合应用大剂量抗生素，积极抗休克治疗有望抢救成功。 （二）? 过敏反应 输入全血、血浆及血液成分制品（主要是血浆蛋白）后可发生过敏反应。轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（比较多见）；重者可发生会厌水 肿、支气管痉挛、广泛性皮疹、过敏性休克等（比较少见）。 引起过敏反应的原因很多，主要有过敏体质的人，平素对某些物质过敏，对他人的血，特别是含有变性蛋白的血也会过敏；某些免疫球蛋白含有多聚体，这些多聚体进入病人体内可激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应；目前认为输血后产生的抗IgA抗体是引起严重过敏反应的主要原因，即某些受血者缺乏IgA，多次输血可刺激产生IgA抗体，再次输入含有IgA血液时，发生抗原抗体 反应，引起严重的过敏反应。 轻度过敏反应口服或肌注抗组胺药物就很快好转；重度过敏反应需用肾上腺素、地塞米松、氨茉硷等药物治疗，有休克者应积极抗休克治疗。有过敏史者输血前应口服抗组胺药物，选用洗涤红细胞。严重过敏反应者要输洗涤5次或6 次的红细胞（常规只洗涤3次）。 （三）? 溶血反应 给受血者输入不相容的血液会引起急性或迟发性溶血性输血反应。前者多由ABO血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因，以误认受血者身份最为常见；后者多由ABO以外血型不相容输血所致，以Rh血型系统不相容最为常见， 临床上极易漏诊，输血前检查不规范是其主要原因。 急性溶血反应多在输血过程中发生，主要表现为畏寒、发热、腰背痛，贫血、黄疸、尿色深（酱油样或浓茶样），可导致昏迷、休克、心、肾衰。全麻病人只表现为伤口渗血不止和低血压。迟发性溶血反应多在输血后3～7天发生，表现为发热（多半低热）、黄疸（柠檬黄）、输血后血红蛋白不升高，甚至下降。尿色正常（因血管外溶血居多，一般无血红蛋白尿）。医生很难与数日前的输血 联系在一起而漏诊。 急性溶血性输血反应严重者约占1/3，死亡率高达36%，应积极组织抢救；迟发性溶血性输血反应症状较缓和，严重者少见，只要及时诊断并作出相应处理 多能转危为安。 预防溶血性输血反应必须重视血液标本、坚持正反定型、做好抗体筛选及严格交叉配血。特别需要强调的是，严格交叉配血是输血前检查程序中防止发生错误的最后一道“安全岗”。所谓“严格交叉配血”是指所采用的方法必须能检出ABO不相容及ABO系统之外的，有临床意义的抗体（主要为IgG类抗体）。虽然盐水法配血最为简便、快速、成本低，但有局限性，它不能检出IgG抗体（如Rh系统的抗体）。欧美国家常用抗球蛋白法检测IgG抗体，我国适合应用凝聚胺法，因为凝聚胺对Rh系统特别敏感。我国以Rh系统引起的迟发性溶血性输反应最为常见。因此，为预防溶血性输血反应，联合应用盐水法和凝聚胺法进行交叉配血试验比较适合我国目前的国情。如有条件可采用微柱凝胶试验（又称卡式配血） 则更为安全、可靠。 （四）? 细菌污染反应 这种不良反应是由于受到细菌污染的血液输入病人体内引起的。近年来，由于血小板的用量不断增多，而血小板必须在22℃保存，细菌比较容易生长，因 此血小板输注引起的细菌污染反应有所增多，应引起足够重视。采、供血过程中有很多环节可以受到细菌污染，如：血袋破损、采血和成分制备无菌操作不严格、血液贮存温度过高或血液输注前在室温下放置过久、献血者本身有菌血症等。污染血液最常见的细菌是革兰阴性杆菌，其内毒素引起的高热、休克和皮肤充血是常见特征。有人称这类病人的休克为“暖休克”。 一旦怀疑细菌污染性输血反应应立即停止输血，保持静脉通路，联合应用大剂量抗生素抗感染，积极抗休克治疗。同时将血袋内剩余血液直接涂片找细菌，发现了细菌就是确诊依据。看不到细菌不能排除它的存在，应该做需氧菌和厌氧 菌血培养，温度分别为4℃、22℃、和37℃。 这类反应虽