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* * * * * * * 我院高风险重大手术目录 我院高风险重大手术目录 我院高风险重大手术目录 我院高风险重大手术目录 我院高风险重大手术目录 我院高风险重大手术目录 我院高风险重大手术目录 我科哪些手术属于重大手术呢 四、重大手术如何报告审批 符合我院规定的重大手术 科室进行术前讨论，明确手术方案 取得患方的知情同意 填写《重大及新开展手术审批报告单》 术前3天上报医务科 医务科审阅，并对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，必要时组织院内或院外专家集体论证 通过 未通过 通知科室开展手术，并进行监管 反馈科室重新讨论，确定下一步治疗方案 重大手术报告审批管理流程 五、报告审批程序及要求 1、科主任主持下组织全科术前讨论（特殊情况下可请院内外专家会诊），明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。患方在完全理解的情况下，接受手术并认真填写《手术知情同意书》。主管医师负责填写《重大及新开展手术审批报告单》，科主任签字后，在手术前三天上报医务科。 五、报告审批程序及要求 2、医务科审阅《重大及新开展手术审批报告单》，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，必要时组织院内或院外专家集体论证，通过后通知科室实施手术。 一、概念 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。 二、术前讨论 非计划再次手术由科主任或负责人组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。 1、患者同一次住院再次手术，住院医师需在再次手术 12 小时内上报，由医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术。病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务科或医院总值班。由手术科室住院医师填写《非计划再次手术上报表》上报。报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等）。 2、由医务科填写《非计划再次手术登记表》。 3、必要时由医务科组织全院会诊，根据会诊结果选择再次手术方式。 三、上报与审批 四、手术管理 实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。 手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。 五、非计划再次手术监管 科室至少每半年开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，讨论结果上报医务科。 医务科对非计划再次手术进行监管，每半年进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。 对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制度考核分，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。 各种原因导致的非计划再次手术 科室进行登记，填写《非计划再次手术申报表》，上报医务科审批 电话通知医务科审批 进行手术 术后履行书面补报手续 术后针对非计划再次手术原因及手术情况进行讨论，并记录 手术室实时上报二次手术情况 医务科督导评估，及时反馈科室 病案室监控上报 急诊手术 非急诊手术 急诊手术 非急诊手术 患者姓名 科别 住院号 入院时间 入院诊断 首次手术时间 再次手术时间 首次手术情况 首次术后情况 再次手术原因 分析及整改措施 再次手术后情况 非计划再次手术上报表 * * * * * * * * * * * * 围 手 术 期 管 理 制 度 5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。择期手术，手术通知单需前一日10点半前送至手术室，手术通知单应由手术者填写，科主任签字报送手术室；各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。急诊手术需术前30分钟电话通知手术室，部分病情复杂严重的急诊手术要通知科主任，手术通知单由主管医生填写，主刀医生签字后送手术室，并标明“急”字。 围 手 术 期 管 理 制 度 6、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四级手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评