62例儿童急性肾损伤临床分析(肾脏内科-丁娟娟).docVIP

62例儿童急性肾损伤临床分析 武汉市儿童医院肾内科 丁娟娟　栾江威　李弢 王筱雯 易红 戚畅 摘要 目的 总结儿童急性肾损伤（AKI）的病因、临床特点以及影响预后的因素。方法 回顾分析本院2008年1月至2008年12月收治的62例急性肾损伤患儿的临床资料。结果 62例急性肾损伤患儿中男43例，女19例，城市6例，农村56例，新生儿期7例（11.3％），婴儿期15例（24.2％），幼儿期13例（21.0％），学龄前期8例（13.0％），学龄期8例（12.9％），青春期11例（17.7％），平均年龄4.4±4.3岁，确诊前病程最短1天，最长180天，平均12.5天，AKIⅠ期9例（14.5％），AKIⅡ期9例（14.5％），AKIⅢ期44例（71.0％），肾前性12例（19.4％），主要为消化道感染和新生儿窒息，肾性26例（41.9％），其中急性链球菌感染后肾小球肾炎 7例（26.9％），急性非链球菌感染后肾小球肾炎 1例（3.8％），肾病综合征4例（15.4％），溶血尿毒综合征5例（19.2％），狼疮性肾炎1例（3.8％），结缔组织病1例（3.8%），急性间质性肾炎3例(11.5%)，鱼胆中毒1例(3.8%)，泌尿系感染3例(11.5%)，肾后性24例（38.7％），均为泌尿系结石，病因在各年龄组分布有统计学差异，新生儿期为肾前性因素，婴儿期主要为肾后性因素，其余年龄段主要为肾性因素。少尿，高血压，血尿，蛋白尿，GRF等参数在各组间无统计学差异。本研究中26例治愈（41.9％），21例好转（33.8％），14例无效放弃（22.5％），死亡1例（1.6％），其中接受腹膜透析19例，间歇性血液透析1例。单因素分析显示年龄、发病天数、是否出现少尿或血尿、血红蛋白是影响预后的因素。 结论 儿童急性肾损伤的病因多样化，其预后与发病年龄，原发病及治疗有关，早期诊断有助于AKI的治疗，积极有效的治疗有助于提高存活率。要重视儿童AKI的诊治。 急性肾损伤（AKI）是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。[1] 2008年1月至12月，我院收治的AKI患儿共62例，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2008年1月至12月收治的AKI患儿共62例，男43例，女19例，按年龄分六组：新生儿期7例（11.3％），婴儿期15例（24.2％），幼儿期13例（21.0％），学龄前期8例（13.0％），学龄期8例（12.9％），青春期11例（17.7％）。 1.2 诊断标准 以48小时内血肌酐上升≥26.5μmoL/L或较原血肌酐值增长≥50%和（或）尿量＜0.5ml.kg－1.h－1达6h，定为AKI的诊断标准。根据Scr及尿量分为3期。排除病例：首次就诊时确定诊断为慢性肾脏病（CKD）者，先天发育畸形和出生缺陷儿出生时已伴肾损伤者，遗传代谢性疾病者，CKD患儿病情缓解过程中出现AKI者。 1.3 方法 收集患者年龄、性别、尿量、血压、血红蛋白、血钠、血钾、血清白蛋白、Scr、BUN，根据Schwartz公式计算Ccr。分析各临床因素对结果的影响。 1.4 疗效判断 以出院时间为观察终点，将结果分为4组：痊愈：原发症状消失，尿量恢复正常，AKI指标正常；好转：尿量接近正常，原发病症状好转，尿常规接近正常，肾功能检查及血生化检查好转，AKI指标正常，无效放弃：尿量未恢复正常，尿常规未恢复正常，肾功能及血生化检查异常，AKI指标异常，死亡。 1.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。正态分布数据用(x±s表示。各组间构成比或率的比较采用χ2 检验，两组间均数差异的比较采用t检验，均数间的多重比较采用方差检验及S-N-K法。 2 结果 2.1 一般资料 62例患儿中男43例，女19例，男：女=2.26:1，来自城市6例，农村56例，新生儿期7例（11.3％），婴儿期15例（24.2％），幼儿期13例（21.0％），学龄前期8例（13.0％），学龄期8例（12.9％），青春期11例（17.7％），平均年龄4.4±4.3岁，确诊前病程最短1天，最长180天，平均12.5天，AKIⅠ期9例（14.5％），AKIⅡ期9例（14.5％），AKIⅢ期44例（71.0％）。 2.2 病因分析 肾前性12例（19.4％），主要为消化道感染和新生儿窒息。肾性26例（41.9％），其中急性链球菌感染后肾小球肾炎 7例（26.9％），急性非链球菌感染后肾小球肾炎 1例（3.8％），肾病综合征4例（15.4％），溶血尿毒综合征5例（19.2％），狼疮性肾炎1例（3.8％），结缔组织病1例（3.8%），急性间质性肾炎3例(11.5