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理化因素所致疾病 第六章 理化因素所致疾病 第一节 急性中毒 第六章 理化因素所致疾病 一、中毒总论 第六章 理化因素所致疾病 病因和发病机制 病因 毒物种类：工业性毒物、农药、灭鼠药、药物、有毒动植物 中毒方式：职业性中毒、生活性中毒 中毒机制 毒物入侵途径：呼吸道、消化道和皮肤黏膜等 第六章 理化因素所致疾病 毒物对人体的损害方式 毒 物 对 人 体 的 损 害 方 式 局部刺激、腐蚀作用：强酸和强碱 机体缺氧：一氧化碳、氰化物、亚硝酸盐中毒等 大脑抑制作用：有机溶剂和吸入性麻醉药等亲脂性强的毒物易通过 血脑屏障与富含脂类的脑组织结合，抑制脑功能 抑制酶活力：如有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素 氧化酶，铅、砷、汞抑制含巯基的酶 干扰细胞或细胞器的功能：二硝基酚等酚类物质作用于线粒体，妨碍ATP的 形成和贮存，四氯化碳在体内经酶催化形成三氯甲烷自由基使肝细胞坏死 竞争相关受体：如阿托品过量时竞争性阻断毒蕈碱受体 其他中毒方式：如毒蛇咬伤引起凝血障碍、苯胺或硝基苯可引起溶贫等 第六章 理化因素所致疾病 诊 断 毒物接触史：毒物的名称、剂量、接触方式及接触时间 临床表现 辅助检查 剩余毒物或可能含毒的标本(病人胃内容物、血、尿等)检查：确定毒物种类 血液等标本的检查：发现某些中毒的特异性改变，如有机磷杀虫药中毒时血清胆碱酯酶活力降低、一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度升高 第六章 理化因素所致疾病 治 疗 一般治疗 立即终止接触毒物 清除体内尚未吸收的毒物 催吐 洗胃 没有明确毒物种类：洗胃液一般使用温开水 已肯定毒物种类：选用具有解毒作用的洗胃液 洗胃方法：每次灌入洗胃液200～300ml，每次灌液后尽量 全部排出。如此反复进行，直至洗出液澄清、毒物排净为止。 洗胃液总量至少2～5L，也可用到6～8L，甚至更多 强腐蚀剂中毒和食管静脉曲张：不宜洗胃 第六章 理化因素所致疾病 常用洗胃液的选用 溶 液 适 应 证 禁 忌 证 温水、生理盐水 砷、硝酸银、溴化物及 不明原因中毒 1:5000高锰酸钾 多种生物碱、有机毒物、 硫代类有机磷农药中毒禁用 催眠或镇静药 2%碳酸氢钠 有机磷农药中毒等 敌百虫或强酸中毒禁用 鸡蛋清 腐蚀性毒物、硫酸铜 或铬酸盐 第六章 理化因素所致疾病 导泻：洗胃后，给予泻药以清除肠道内的毒物。一般不用油脂类泻药，以免促使脂溶性毒物吸收 常用导泻剂及用法：25％硫酸钠30～60ml或50％硫酸镁40～50ml口服或者由胃管注入 肾或呼吸衰竭、昏迷和磷化锌、有机磷农药中毒晚期：患者不宜使用硫酸镁导泻 灌肠 适应证：口服中毒6小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物 方法：可用1％温肥皂水5000ml高位连续多次灌肠 禁忌：腐蚀性毒物中毒 第六章 理化因素所致疾病 促进已吸收毒物的排出 利尿：快速大量静滴5％～10％葡萄糖溶液或5％糖盐水溶液，同时加用呋塞米20～80mg静注，主要用于毒物以原形从肾脏排出的中毒 改变尿液酸碱度 弱酸性毒物(如苯巴比妥、水杨酸盐类)： 静注NaHCO3碱化尿液 碱性毒物(如苯丙胺、士的宁、苯环己环酸等)：服用输注维生素C或氯化铵酸化尿液 供氧：适应于气体中毒，高压氧治疗是CO中毒的特效疗法 血液净化 透析 血液灌流：血液中毒物流过装有活性炭或树脂的灌流柱时被吸附，血液再输回体内，是目前最常用的中毒抢救措施 血浆置换：用于清除游离或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒(如蛇毒中毒、毒蕈中毒等)及砷化氢等溶血毒物中毒 第六章 理化因素所致疾病 使用特殊解毒药 金属中毒：常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。依地酸钙钠是最常用的氨羧螯合剂，主要用于治疗铅中毒。巯基螯合剂包括二巯基丙醇、二巯丙磺钠和二巯丁二钠 高铁血红蛋白血症：小剂量(1～2mg/kg)亚甲蓝(美蓝)静注治疗亚硝酸盐、苯胺等中毒引起的高铁血红蛋白血症，使之还原为正常血红蛋白