阑尾疾病4创新.pptVIP

目的要求 一、了解阑尾的解剖及生理概要。二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。 中英文对照 阑尾 Appendix麦氏点 McBurney’s point急性阑尾炎 Acute appendicitis单纯性阑尾炎 Simple appendicitis化脓性阑尾炎 Suppurative appendicitis坏疽性阑尾炎 Gangrenous appendicitisappendicitis慢性阑尾炎 Chronic appendicitis 阑尾切除术 Appendectomy附带阑尾切除术 Incidental appendectomy预防阑尾切除术 Prophylactic appendectomy 腹腔镜阑尾切除术 Laparoscopic appendectomy化脓性门静脉炎 Pylephlebitis 阑尾炎是小病？× 阑尾切除术是小手术？ × 试问哪一个医师没有误诊、误治过？ 有多少医师栽倒在阑尾上？ 第二节　急性阑尾炎 急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科常见病，是最多见的急腹症。 Fitz（1886）最先正确描述本病的的病史。 McBurney （1889）提出外科手术治疗本病的观点 。 外科学简史 一、发病情况 外科急腹症的首位 可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病 性别方面，一般男性发病较女性为高，男∶女＝2～3∶1。 三、病理类型 转归 四、临床表现 腹 痛 腹痛部位:典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。这种腹痛部位的变化，临床上称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，大约80％的病人具有这一特点。 腹 痛 腹痛的特点:以突发性和持续性开始的，少数以阵发性腹痛开始。腹痛的程度和特点因人而异，但与阑尾炎的病理类型关系密切，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。 体征 常见的压痛点如下： ①麦氏点（Mc Burney’s point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。②兰氏点(Lanz’s point )：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。③苏氏点( Sonmeberg’s point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。④中立点在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 触诊手法 对于急腹症，触诊的手法要轻柔。先检查正常或疼痛轻的部位，逐渐移向疼痛的中心部位，同时应注意病人面部表情的变化，一般说来压痛程度的指标是：病人只回答疼痛为轻度，同时面部有表情为中度，如身体有震动或呼叫则为重度。诱导反跳痛有两种方法：① 在病变部位的腹壁上轻轻进行叩诊；② 让患者咳嗽。 转移性右下腹痛: 注意约1/3的病人开始就是右下腹痛， 特别是慢性阑尾炎急性发作时。 右下腹固定压痛和腹膜刺激征: 早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。 辅助检查:WBC、N↑核左移。 青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。 影像学检查：腹部平片，Ｂ超，ＣＴ，腹腔镜。 鉴别诊断 外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石 妇科疾病：异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎或急性盆腔炎 内科疾病：急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、胆系感染及右侧肺炎胸膜炎 少见疾病：Crohn病Meckel憩室炎，回盲部肿瘤 六 治 疗 手术方法 主要方式 阑尾切除术（有常规法和逆行法）。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。 腹腔镜阑尾切除术 单孔腹腔镜手术 经自然腔道手术（NOTES） 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超诊断和定位。应及时手术切开引流。 内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。X线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。 门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，