6.腹膜透析专家共识.pdfVIP

维持性腹膜透析 （腹透）共识 前言 腹膜透析是终末期肾衰竭患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，它为终末期肾衰竭患者的 生存提供可能。为使腹膜透析治疗更合理、更规范，更经济，以提高患者的生存率和生活质量， 有必要建立以循证医学为基础的临床实践指南或共识。国外的 K/DOQI 腹透指南，即是根据循 证医学的要求，在收集大量文献的基础上，由专家们筛选、整理、讨论而形成的，对腹透临床 具有很好的指导意义。 但在我国，直接引用这些指南也还存在一些问题：第一，指南是根据国外的资料而来，是 否适合我国的国情？第二，这些指南公布以来，近年来又出现了不少重要的研究，从而对一些 问题的看法又有了新的认识。第三，在腹膜透析中，还有一些重要的问题由于难以进行大规模、 随机对照的高质量研究，从而缺乏指南，需要先形成一些共识来加以规范。 为此，由全国肾脏病界组成的专家小组，在 2005 年 7 月召开了第一次会议，讨论并制定 了这一《维持性腹膜透析共识》，以供大家在实践中参考。 一、患者的选择： 大多数终末期肾衰竭患者都可选择腹膜透析，也应有选择腹透的权利。但为了保证腹透的 疗效，在选择透析方式时应考虑一些社会、生理和心理上可能影响腹透效果的因素。对于腹腔 严重粘连、严重腹壁缺陷、严重呼吸系统疾病或腰椎疾病等患者一般不适宜腹透。 二、时机的选择： 1. 早期转诊： 应在普内科、全科医师及心内科、内分泌科、风湿科等专科医师中宣传肾脏科相关知识， 诸如慢性肾脏疾病（CKD ）分期分层。一旦确诊 CKD，应有肾脏科医师协同参与治疗方案的 制订，以延缓肾脏疾病的进展。一旦进入 CKDIV 期，做好肾替代治疗准备以改善透析后的生 存率。 2. 适时透析(healthy start)： 2 一般当患者残肾功能下降至Krt/V2.0 （相当于Ccr9-14ml/min.1.73m ）可考虑开始肾脏 1 替代治疗。但若患者无明显尿毒症症状与体征，又无营养不良表现（如体重及血清白蛋白水平 稳定或升高、SGA评分为良好）时，可暂不透析。推荐Krt/V在 1.5~1.7 时可考虑开始腹透。糖 尿病肾病患者结合临床，可适当更早开始透析。 三、植管 １．导管选择：长期透析留置导管选用双克夫Tenchoff 管，较为常用的是直管。末端卷曲管、 鹅颈管等设计的目的是减少出口感染、进液时的疼痛和导管漂移等。 ２．导管植入的质量与手术技术密切相关。手术医师应该富有经验，认真负责，注意植入时的 每一个细节，以最大限度减少导管相关的并发症。 ３． 植入导管要点 １）切口应选在旁正中，以耻骨联合作为标记，不强调脐下二横指。 ２）荷包应结扎在深克夫下，深克夫最佳位置应置于腹直肌鞘中，而不应放在腹腔中。 ３）浅克夫应置于深皮下，距出口2cm 。 ４）出口方向向上感染发生率高，故出口方向应向下(或水平) 。但应用直管时注意不要过度弯 曲以免增加漂管的发生。 ５）腹透管腹腔段应置于脏层腹膜和壁层腹膜之间, 末端置于真骨盆中。 ４．手术方式 1）外科切开法是目前使用最广泛的方法。 2 ）腹腔镜手术法可以直视导管的位置，但需要特定的仪器，不推荐作为常规手术。 ３）穿刺法由于无法直接看到腹膜，手术并发症多，尤其不适合肥胖的患者，建议不采用。 ５．植管后休整期 1） 为提高导管的长期生存，尽可能在植管后二周才开始透析。 2 ） 如在此期间需要紧急腹膜透析，可采取卧位、低容量（1500ml ）间歇性透析。 3 ） 若置管后，较长时间内不透析，应定期行腹腔冲洗，以防止导管堵塞。 ６．术后护理 1）术后导管应制动以利于导管的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生。 2 ）在出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，每周换药一次，如遇渗漏、出汗多 或感染时，加强换药。换药时应由受过培训的专业人员严格按照无菌要求操作。 2 3 ）一旦出口完全愈合，应每天检查出口，并使用杀