膜性肾病的中西医诊治进展.pptVIP

FK506 Praga等报道包括48例IMN患者的随机对照研究 方法 治疗组：25例予FK506 0.05mg/kg/d治疗6月后渐减量，总疗程大于12个月 对照组：23例，不用免疫抑制剂 结果 6、12、18月缓解率，治疗组58%、82%、94% 对照组10%、24%、35% 治疗组蛋白尿明显减少 Praga M, etal. Kidney Int 2007;71:924-30. FK506 评价 疗效：FK506治疗IMN有效率和复发率并不优于类固醇/细胞 毒药物；FK506治疗患者的远期肾存活率尚不明确 局限性：Praga研究随访时间短，将应用FK506治疗与不治疗相比使结果可信性下降；FK506与CsA相似，具有潜在的肾毒性 Lai KN. Kidney Int. 2007 May;71(9):841-3 MMF 对IMN患者治疗的经验有限，且尚无确定结论 一般认为，若类固醇/细胞毒药物治疗失败，可考虑应用MMF 单独应用MMF，对提高尿蛋白缓解率作用不大，与激素联用可能会提高蛋白尿缓解率、改善肾功能 副作用明显少于FK506或CsA Miller G, al. J Kidney Dis 2000;36:250-256 资料 IMN治疗法则(1) 低度危险组 UP4g/d +RFT正常 限制饮食蛋白 控制BP ACEI/ARB降低UP 他汀类控制高脂血症 中度危险组 UP4~8g/d +RFT正常 支持治疗6个月 限制饮食蛋白 控制BP ACEI/ARB降低UP 他汀类控制高脂血症 持续性肾病范围蛋白尿 +出现预后不良因素 激素、细胞毒药物 交替应用 RFT恶化 高度危险组 UP≥8g/d +RFT受损 支持治疗 限制饮食蛋白 控制BP ACEI/ARB降低UP 他汀类控制高脂血症 +激素/细胞毒药物 持续性肾病范围蛋白尿 +RFT恶化 BP:血压 UP:尿蛋白 RFT:肾功能检测 Lai KN. Kidney Int. 2007;71(9:841-3) CsA MMF FK506 IMN治疗法则(2) ①UP＜3.5g/d： 严格控制血压 ACEI和(或)ARB 合理的生活指导、定期复查 ②UP 3.5～6g/d 肾功能正常： ①+6个月观察 病情无好转者接受免疫抑制剂治疗 ③ UP＞6g/d UP 3.5～6g/d 但NS或肾功能不全突出 立即接受免疫抑制剂治疗 首选糖皮质激素（pred 40～60mg/d）联合CTX（累积量约8g） 或小剂量泼尼松联合CsA ④血肌酐＞352μmol/L或已有弥漫性肾小球硬化、广泛间质纤维化患者 不应接受上述治疗 ⑤高龄患者酌情减量，密切监测药物副作用 王海燕.肾脏病学（第三版）.北京:人民卫生出版社,2008,1032-1038. IMN治疗法则(3) 非免疫治疗：针对尿蛋白定量3.5g/d，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者 包括：控制血压、抗凝等 免疫治疗：取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态 一般认为蛋白尿3.5g/d伴肾功能减退 或蛋白尿 8g/d 中华医学会肾脏病学分会.临床诊疗指南·肾脏病学分册.2009,19-20 中医药治疗膜性肾病进展 属中医“水肿”、“尿浊“范畴。 本病存在着“虚”、“湿”、“瘀”、“热”四大病机 其一, 脾肾气虚是膜性肾病发病的基本病机。 水肿： 脾为制水之脏, 脾虚则水无所制而泛滥 肾为主水之脏, 肾虚则水失所主而妄行 蛋白尿： 脾主升清, 若脾虚则精微失升而下陷 肾司封藏, 肾虚则精微失藏而外泄 中医药治疗膜性肾病进展 其二, 脉络瘀滞、湿热内蕴是该病反复发作、缠绵难愈的病理基础。 病程中常因气虚无以推血, 则血行瘀滞，瘀血形成之后又可作为新的致病因素而阻滞经络, 妨碍气化，从而形成瘀水互结。 中医药治疗膜性肾病进展—辨证施治 仅有的1篇RCT研究： 73例 随机分为中药组42例，激素组31例。 中药组根据证型的不同分为4组，激素组则在服用泼尼松的基础上加用环磷酰胺、环胞霉索A、潘生丁或雷公藤。组间比较采用t 检验。 但该文章没有说明随机方法、具体的纳入标准、排除标准、临床诊断的参考标准、样本量的估算方法、病例的退出情况、两组有效率的统计方法以及基线可比性 此篇文章循证医学的级别较低。 刘宏伟，张国强，时振声. 中医辨证治疗膜性肾病的临床研究[ J ] .辽宁中医杂志，1998， 25 ( 7 )：306-307 中医药治疗膜性肾病进展—辨证施治 CCT试验3篇，均为陈以平膜性肾病治疗体系研究。 其2篇为早期陈以平对益气活血系列方进行临床研究。 试验分为中药组31例，按中医证型的不同又分为清热膜肾组和补