外科原则-泌尿外部分(塞默尔I斯克华兹).docVIP

泌尿外科 38.1解剖 4 肾脏 4 输尿管 4 膀胱 5 前列腺和精囊腺 5 阴茎和尿道 5 睾丸和附睾 5 38.2诊断 5 肉眼血尿 5 急性肾后性尿潴留 6 尿失禁 6 输尿管绞痛 6 尿频 6 夜尿增多 6 尿急 6 尿痛 7 尿流 7 勃起和射精障碍 7 38.2.1体格检查 7 肾区 7 输尿管 7 膀胱 7 阴茎 7 阴囊 7 前列腺 8 女性尿道 8 38.2.2尿液化验 8 38.2.3生殖器分泌物 9 尿道分泌物 9 前列腺液 9 精液检查 9 38.2.4器械检查 9 膀胱尿道镜 9 输尿管肾盂镜 9 治疗性器械操作 9 38.2.5特殊诊断技术 10 排泄性尿路造影 10 肾x线体层照相术 10 逆行肾盂输尿管造影 10 顺行肾盂造影 10 肾动脉造影 10 数字减影造影 10 下腔静脉造影 10 淋巴结造影 11 肾图和肾灌注扫描 11 超声 11 CT 11 膀胱测压、尿道压力曲线和括约肌肌电图 11 经皮肾囊肿穿刺 11 生化检查和放射免疫检查(RIA) 11 38.3膀胱的功能和疾病 11 排尿生理 11 膀胱的神经支配 12 38.3.1神经源性膀胱功能障碍 12 无抑制性神经源性膀胱 12 反射性(自主性)神经源性膀胱 12 去中枢神经源性膀胱 12 膀胱感觉麻痹 12 膀胱运动麻痹 13 38.3.2膀胱功能的康复 13 38.4急性感染 13 发病机制 13 病原菌 13 治疗 13 革兰阴性菌菌血症 14 38.4.1 肾脏急性葡萄球菌感染 14 38.4.2肾周围脓肿 14 38.4.3急性肾乳头坏死 14 38.4.4 急性尿道炎 14 38.4.5急性细菌性前列腺炎 14 38.4.6急性附睾炎 15 38.5慢性感染 15 38.5.1慢性细菌性前列腺炎 15 38.5.2慢性膀胱炎 15 38.5.3慢性附睾炎 15 38.5.4慢性肾盂肾炎 15 38.5.5泌尿系结核 16 38.6泌尿系结石 16 结石成分 16 诊断 16 治疗(图38-1) 16 取石的指征和方法 16 开放手术 17 经皮肾造瘘 17 预防结石复发 17 甲状旁腺功能亢进 17 38.7良性前列腺增生症 17 临床衰现 17 治疗(图38-2) 18 经尿道前列腺电切术 18 预后 18 38.8肿瘤 18 38.8.1肾肿瘤 18 发病率和病因 18 病理 18 临床表现 18 诊断 19 治疗 19 预后 19 38.8.2肾盂和输尿管 19 肿瘤 19 38.8.3膀胱肿瘤 19 发病率和病因 19 临床表现 19 治疗和预后 20 38.8.4前列腺癌 20 发病率和病因 20 早期肿瘤 20 晚期肿瘤 20 38.8.5睾丸肿瘤 21 发病率与病因 21 临床表现 21 诊断和治疗(图38-3) 21 38.8.6阴茎癌 22 38.9男性疾病 23 阴茎异常勃起 23 阳痿 23 不育症 23 38.10泌尿生殖系损伤 23 38.10.1肾损伤 23 38.10.2输尿管损伤 24 38.10.3膀胱和尿道损伤 25 38.10.4外生殖器 25 阴茎 25 阴囊 25 睾丸 25 38.11 小儿泌尿外科 25 38.11.1先天畸形 26 包茎(包皮过长) 26 尿道外口狭窄 26 尿道瓣膜 26 神经源性膀胱 26 输尿管囊肿 26 膀胱输尿管返流 26 肾积水 26 先天性非梗阻性肾脏疾病 27 隐睾 27 尿道下裂 27 尿道上裂 27 膀胱外翻 27 输尿管异位开口 27 38.11.2睾丸肿瘤 27 38.11.3睾丸扭转 28 38.11.4精索静脉曲张 28 38.11.5鞘膜积液或积血 28 38.12泌尿生殖系手术 28 38.12.1肾切除术 28 38.12.2输尿管回肠皮肤造口术(回肠导管) 28 38.12.3膀胱造瘘术和膀胱切开取石术 28 38.12.4前列腺切除术 29 经尿道前列腺切除术 29 经耻骨上前列腺切除术 29 38.12.5鞘膜积液切除术 29 38.12.6经腹股沟睾丸切除术 29 38.1解剖 　　肾脏 　　肾脏是位于腹膜后的成对器官，被覆Gerota筋膜和多少不等的脂肪。背侧与肋骨、腰方肌和腰大肌相毗邻，右肾腹侧与肾上腺、肝脏、结肠和回肠相毗邻，左肾腹侧与肾上腺、胃、脾、胰腺、结肠和回肠相毗邻。 　　肾动脉起自主动脉，约2／3的肾脏只有1支肾动脉。肾动脉主干分成5个主要分支，每个分支供应一个肾段，它们之间缺乏侧支，因而肾动脉分支的梗阻可导致相应肾段的梗死。肾静脉汇入下腔静脉。肾实质淋巴汇入肾门淋巴管。肾被膜的淋巴汇入膈下主动脉旁淋巴结。支配肾脏的神经包括血管舒缩纤维和痛觉纤维，神经元位于脊髓T4～T12段。肾盂位于肾血管的背侧